івої скронево-лобної частки мозку в трепанаціонное дефект на 22 мм (ефект декомпресії, що настав після розтину ТМО).
Таким чином, уявлення про те, що тільки резекційна трепанація (без розтину ТМО) може призвести до декомпресії мозку, було помилковим; ця помилка спричинила за собою зсув мозку на 11 мм, вклинение гіпокампу в вирізку мозочкового намету і розвиток важкої клінічної картини ураження стовбура мозку.
Залежно від локалізації патологічного процесу ДТЧ може бути скроневої (темпоральної і битемпоральной), лобової (фронтальній або біфронтальной), лобно-скроневої, птеріональной, окціпітальной. Виділяють також краніоектомію, гемікраніоектомію і циркулярну краніотомія. Всі ці операції супроводжуються розкриттям ТМО. p> Під краніоектоміей увазі операцію, при якій резецируют практично всю (праву або ліву) гемісфер черепа. Гемікраніоектомія полягає в резекції обох ге-місфер черепа так, що залишається тільки смужка кісткової тканини над сагиттально синусом.
Циркулярна краніотомія є оперативним втручанням: циркулярно по найбільшому периметру черепа шляхом викусиванія його кісток накладають своєрідну "доріжку", яка робить верхню частину черепа рухомий по відношенню до нижньої. Шкірний розріз проводять так, щоб залишалися "містки" м'яких тканин, в яких проходять магістральні судини, що живлять шкіру.
Так, під виглядом циркулярної краніотомія описують накладення трефінаціонного отвори корончатої фрезою, що ніякого відношення до циркулярної краніотомія не має. Крім того, зробити справжню циркулярну краніотомія корончатої фрезою технічно неможливо. Опублікування ж роботи з невірною термінологією в центральному журналі робить цю термінологію як би узаконеної, що може спричинити за собою помилкові дії практичного нейрохірурга. Пишуть про кістково-пластичної біфронтальной трепанації з подальшим видаленням кісткового клаптя. Фактично ж, як випливає з подальшого опису, здійснювалася кістково-пластична, а типова біфронтальная резекційна трепанація. Навіть у монографіях останнього часу зустрічаються несумісні з істотою операції алогічні визначення типу "кістково-пластична декомпрессивная трепанація".
Ні циркулярну краніотомія, ні гемікраніотомію в даний час в невідкладної нейрохірургії практично не застосовують. У літературі зустрічаються лише поодинокі повідомлення про ефективність циркулярної краніотомія при "планових" операціях або гемікраніоектоміі при гострих субдуральних гематомах.
Пишуть про успішне застосуванні такої операції у двох дітей, що страждали двосторонніми гід-ромами. J. Ransohoff і співавт. у 35 хворих з субдуральним гематомами, що знаходилися в коматозному стані з децеребрационной ригідністю, застосовували гемікраніоектомію для видалення травматичних гематом. Летальність при цьому склала 60%. 55% летальність при аналогічних операціях зафіксована і іншими авторами.
Обидві ці операції вельми травматичні, супроводжуються значною крововтратою і, головне, малоефективні, ...
