риємства або індивідуальні клієнти повинні докуповувати "за свій рахунок". Тільки так можна реально поліпшити якість медичної допомоги працюючому населенню.
Тримаючи управління цими двома системами в одних руках, можна, контролювати якість надаваних клієнтам послуг і економічну складову, впливати на лікувальні установи в інтересах застрахованих. Контроль за якістю в цьому випадку забезпечується лікарями-координаторами по ОМС, за правомірністю надання медичної послуги на платній основі - експертною службою компанії.
Комплексна робота з ОМС і ДМС дозволить вирішити, що стоїть, перш за все, перед страховими компаніями завдання - оптимізувати витрати на оплату лікування хворих. Як показала практика, якісну медичну послугу за умови чіткої організації, контролю та адекватної оплати хворий може отримати і в медичному закладі, працюючому в системі ОМС.
На поверхні і вигода для лікувальних установ, які працювали раніше тільки в системі ОМС, вони отримають кошти від страхових компаній, які будуть платити за додаткові комфорт і швидкість обслуговування застрахованих по лінії ДМС. p> Починає діяти механізм, до якого наша держава давно прагне: співпрацюючи з медициною комплексно (і по ДМС, і по ОМС), страхові компанії фінансують розвиток цих медичних установ, а це означає, що і непрацюючий громадянин - власник поліса ОМС буде в змозі отримати медичну послугу на новому обладнанні у відремонтованих кабінетах [23].
Глава 2. Організація і тенденції розвитку обов'язкового медичного страхування в Росії
2.1 Нормативно праве регулювання обов'язкового медичного страхування в Росії
У Росії основним нормативним актом, що регулює медичне страхування, є Закон РФ "Про медичне страхування громадян у Російській Федерації", прийнята 28 червня 1991 р. (з наступними змінами та доповненнями), який проголошує, що медичне страхування - це форма соціального захисту інтересів населення в охороні здоров'я, цілями якої є гарантія громадянам при виникненні страхового випадку отримання медичної допомоги за рахунок накопичених коштів і фінансування профілактичних заходів [2].
Обов'язкове медичне страхування (ОМС) є частиною державного соціального страхування (до якого включено також пенсійне забезпечення (за рахунок коштів, акумульованих Пенсійним Фондом РФ), соціальне страхування (з коштів, надходять до Фонду соціального страхування РФ), соціальне забезпечення з коштів Державного фонду зайнятості населення РФ.
Згідно Законом "Про медичне страхування громадян у РФ", ОМС "Забезпечує всім громадянам Російської Федерації рівні можливості в отриманні медичної і лікарської допомоги, що надається за рахунок коштів ОМС в обсязі і на умовах, відповідних програмам обов'язкового медичного страхування ".
У Росії діють Базова та Територіальні програми ОМС, у рамках яких визначається, яка саме амбулаторно-поліклінічна та стаціонарна допомога, в яких саме уст...
