ку. В якості збудника найчастіше виступають стрептококи групи A (Streptococcus pyogenes), при цьому можлива участь непатогенних і умовно-патогенних штамів. Приблизно так само часто збудником інфекції виступають стафілококи (Staphylococcus aureus), дещо рідше Escherichia colli, Haemophilus Influenzae, Klebsiella, дріжджові гриби роду Candida. В останні роки була показана важлива роль у розвитку паратонзілліта анаеробної інфекції, причому саме в групі тих хворих, у яких були виділені збудники володіють анаеробними властивостями: Prеvotella, Porphyro, Fusobacterium, Peptostreptococcus spp. - Зазначалося найбільш важкий клінічний перебіг захворювання. Найбільш часто висіваються з порожнини абсцесу мікроорганізми (Streptococcus viridans і Klebsiella pneumoniae) були виявлені в третині випадків. У хворих, перебіг захворювання яких було ускладнене цукровий діабет, більш ніж у половині випадків виявлялася Klebsiella pneumoniae. На сучасному етапі в двох третинах усіх випадків абсцесів виявлялися штами ? -лактамазопродуцирующих мікроорганізмів.
Патогенез. У більшості випадків паратонзиллит розвивається як ускладнення ангіни, дещо рідше - як чергове загострення хронічного тонзиліту. Найбільш частим місцем проникнення інфекції з мигдалини в паратонзіллярном простір виступає верхній полюс мигдалини. Це пов'язано з тим, що в області верхнього полюса поза капсули мигдалини розташовані слизові залози Вебера, які залучаються до запалення при хронічному тонзиліті. Звідси інфекція може поширитися безпосередньо в паратонзиллярную область, яка в області верхнього полюса містить пухкої клітковини більше, ніж в інших відділах. Іноді в паратонзіллярном просторі в товщі м'якого піднебіння розташовується додаткова часточка; якщо вона залишена при тонзилектомії, то виявляється замурованій рубцями, що створює умови для розвитку тут абсцесів. Можливий також одонтогенний шлях розвитку паратонзілліта, пов'язаний з каріозним процесом переважно задніх зубів нижньої щелепи (другі моляри, куби мудрості), периоститом альвеолярного відростка. При цьому інфекція поширюється по лімфатичних судинах безпосередньо на паратонзиллярную клітковину, минаючи піднебінні мигдалини
Клініка. У більшості випадків процес односторонній; двосторонній паратонзиллит, але даними різних авторів, буває в 1-10% випадків. Тонзіллогенний паратонзиллит розвивається зазвичай через кілька днів після закінчилася ангіни або чергового загострення хронічного тонзиліту. Захворювання починається з появи різкого, частіше одностороннього болю в горлі при ковтанні, яка в подальшому стає постійною і посилюється при спробі проковтнути слину. Можлива іррадіація болю у вухо, зуби відповідної сторони. Стан хворого зазвичай важкий і безперервно погіршується: з'являються головний біль, розбитість, слабкість, температура тата підвищується до фебрильних цифр. Відзначається поганий зап...
