у, чому сприяють інфекції, гіпоксія будь-якої етіології, стрес, голодування та ін. Саме пошкодження плацентарного бар'єру є головною причиною АВО-конфлікту вже при першій вагітності. Ця ж обставина призводить до сенсибілізації жінки Rh + еритроцитами не в момент пологів (невелика фето-материнська трансфузія має місце при нормальному перебіг родового акту), а в динаміці вагітності та заважає проведенню специфічної профілактики анти-D-гаммаглобулін.
Анти-D антитіла застосовують уже 25 років, що дозволило знизити частоту розвитку ГБ у наступних дітей резус-негативних матерів мінімум на 90%. Сутність специфічної профілактики полягає у введенні всім резус-негативним жінкам в перші години після пологів або аборту (постнатально, але не пізніше 72 годин) антитіл проти D антигену системи резус (по 300мг або 1500МЕ) з метою зв'язування резус-позитивних еритроцитів плода в організмі матері та запобігання ініціації первинної імунної відповіді, тобто сенсибілізації матері. Також це застосовується після позаматкової вагітності та інвазивних маніпуляцій під час вагітності. Така тактика знижує ймовірність розвитку імунізації породіль з 7,5 до 0,2% о.
Антенатальна профілактика полягає в плановому призначенні анти-D імуноглобуліну вагітним 28 тижнів при негативному тесті на антитіла.
Обов'язковою умовою є відсутність у момент пологів резус-антитіл.
В даний час вважають, що мінімальна доза повинна становити 100мкг анти-D сироватки на кожні 5мл крові плоду, що перейшла до матері.
Вагітних з високим титром резус-антитіл госпіталізують на 12-14 днів в стаціонар в терміни 8, 16, 24, 28 і 32 тижнів. вагітності. Родоразрешение таким жінкам проводять на 37-39-му тижні вагітності шляхом операції кесаревого розтину. Дані заходи в поєднанні з післяпологовий профілактикою знижує ймовірність ізоіммунізаціі до 0,06% о.
Рекомендується збереження першої вагітності і перерва 4-5 років перед подальшою. Діти, які перенесли гемолітичну хворобу новонароджених, перебувають на диспансерному обліку з щомісячним оглядом невропатолога, ортопеда, окуліста. Дається відвід від щеплень тривалістю до 1 року.
Висновки
. В умовах відсутності профілактики резус-сенсибілізації у жінок репродуктивного періоду ГБН зберігає своє значення в структурі захворюваності, смертності та інвалідизації дітей першого року життя: 56,1% середньо-важка і важка форми захворювання, у тому числі в 7,2% - набрякла форма ГБН.
. Факторами ризику ГБН є повторнородящі жінки з анамнезом, обтяженим народженням дітей з ГБН або антенатальної загибеллю плоду. У всіх первісток жінок в анамнезі відмічались аборти, в тому числі і ранні (з 5 тижнів) або гемотрансфузії.
. Сучасний комплекс діагностичних заходів, включаючи УЗ-дослідження, визначення титру антитіл, амніо- і кордоцентез переконливі при виявленні важких форм ГБ плоду, і насамперед набряклою, але не завжди виявляють ступінь тяжкості жовтяничної форми. Повна кореляція рівня титру резус-антитіл і тяжкості ГБН відсутня.
. Визначення концентрації гемоглобіну і гематокриту при кордоцентез є найбільш ефективним методом визначення тяжкості анемії плода і служить підставою для внутрішньоутробної трансфузії, що дозволяє пролонгувати вагітність до термінів життєздатності плода.
. Аналіз перинатальних наслідків та стану здоров'я дітей у віці 12 місяців показав доцільність розширення показань до кесаревого розтину у породіль при невиношуванні і важких формах ГБН.
. До році життя у кожної четвертої дитини (25,3%) зберігаються ураження ЦНС: важкі у 5,7%, мінімальні мозкові дисфункції у 19,5%. Залізодефіцитна анемія як наслідок замінних трансфузій еритроцитів у ранньому неонатальному періоді, успішно коригується препаратами заліза. В одного з 10 дітей старше 6 місяців зберігається анемія з концентрацією гемоглобіну lt; 110 г/л.
. Внутрішньоутробні переливання еритроцитів дозволяють пролонгувати вагітність, забезпечити народження життєздатного дитини, поліпшити перинатальні наслідки та віддалені результати при найбільш важких формах ГБН.
Практичні рекомендації:
. Внутрішньоутробне переливання еритроцитів, а також адекватна терапія ГБ в ранньому неонатальному періоді має велике значення для поліпшення перинатальних наслідків і віддалених результатів розвитку дітей.
. При ГБ плоду ведення пологів через природні родові шляхи можливе за наявності доношеній вагітності, при задовільному стані плода за даними КТГ і допплерометрії, при відповідності значень ОПБ I, IIA зонам шкали Лілі, а також за наявності ізольованих УЗД критеріїв ГБ плоду (потовщення плаценти, гепатомегал...
