зазвичай прикладеної до інструкції по застосуванню катетера.
Перед початком ЗПК підігрівають кров (до 35-37оС), відсмоктують шлунковий вміст, роблять очисну клізму і сповивають дитину в стерильне білизна, залишаючи відкритою передню стінку живота. Дитину укладають на підготовлені грілки (або в кувез) і стежать за температурою і основними життєвими функціями. Починають процедуру з виведення 30-40 (у недоношених 20) мл крові дитини; кількість введеної крові має бути на 50мл більше виведеної; операція повинна проводитися повільно: 3-4мл в 1хв з чергуванням виведення і введення по 20мл крові (у недоношених 10мл). Тривалість всієї операції повинна бути не менше 2:00. На кожні 100мл введеної крові вводиться 1мл 10% розчину кальцію глюконату. У сироватці крові дитини до ЗПК і відразу після нього визначають рівень білірубіну.
Після операції необхідно виконання аналізів сечі, а через 1-2 години - визначення рівня глюкози в крові. Недоношеним ЗПК виробляють шприцами ємністю 5 мл.
Показання до фототерапії та ЗПК у новонароджених дітей 24-168 годин життя в залежності від маси тіла при народженні (Російська асоціація фахівців перинатальної медицини, 2006р.).
Маса тіла при народженні, гФототерапія, мкмоль/л * ЗПК, мкмоль/л * Менш 1500 1500-1999 2000-2500 Більш 250085-140 140-200 190-240 255-295220-275 275-300 300-340 340-375
Мінімальні значення білірубіну є показанням для початку відповідного лікування у випадку, коли на організм дитини діють патологічні чинники, що підвищують ризик білірубінової енцефалопатії: гемолітична анемія, оцінка за шкалою Апгар на 5-й хвилині менше 4 балів, РаО2 менш 40мм.рт.ст. тривалістю більше 1:00, рН крові менше 7,! 5 тривалістю більше 1:00, ректальна температура менш 36оС, концетрация альбуміну менш 25г/л плазми, погіршення неврологічного статусу на тлі гіпербілірубінемії, генералізоване інфекційне захворювання або менінгіт.
Ускладнення ЗПК:
) Серцеві: правошлуночкова серцева недостатність через швидке введення більших об'ємів крові, розвитку гепірволеміі і перевантаження серця об'ємом; серцеві аритмії і зупинка серця через гиперкалиемии, гіпокальціємії, ацидозу або надлишку цитрату в крові.
) Судинні: повітряні емболи; тромбози ворітної вени; перфорації судини.
) Інфекційні: вірусні, протозойні та бактеріальні інфекції (бажано після ЗПК перевірити кров на гепатит, ВІЛ, сифіліс, цитомегалію).
) Виразково-некротичний ентероколіт без або з перфорацією кишечника (через ішемії).
) Анемія.
) Геморагічний синдром.
) Метаболічні порушення (гіпоглікемія, ацидоз, гіперкаліємія, гіпокальціємія).
) Гіпотермія.
) Посттрансфузійні ускладнення у вигляді внутрішньосудинного гемолізу, ОПН, шок і т.д.
) Реакція" трансплантат проти хазяїна».
Після операції діти підлягають інтенсивному спостереженню та проведення фототерапії. Протягом 2-3 днів після оперативного втручання (ЗПК, гемосорбції, плазмаферезу) призначають антибіотики, зазвичай з групи пеніцилінів (Ампіцилін), і проводять консервативну терапію в повному обсязі. Ентеральне харчування починають через 6-8 годин. У перші 3-5 днів новонароджених годують донорським молоком, оскільки фізичне навантаження може посилити гемоліз. Наявність антитіл в молоці не є протипоказанням до вигодовування грудним молоком, оскільки в шлунково-кишковому тракті антитіла руйнуються. Дитину прикладають до грудей після зниження вмісту білірубіну в крові і зменшення жовтяниці.
Показанням до повторного ЗПК є приріст білірубіну 6мкмоль/л/год. Його роблять не раніше, ніж через 12 годин після першого.
Гемосорбцію і плазмаферез виробляють за тими ж свідченнями, що і штучне переливання. Протипоказанням до гемосорбції служить геморагічний синдром, а також лабораторні зміни в системі гемостазу (тромбоцитопенії, подовження часу згортання крові та ін.).
Профілактика
Необхідно відзначити 2 найважливіших обставини, що підвищують ризик виникнення ГБН:
Кожну дівчинку необхідно розглядати як майбутню матір, і тому переливання крові та її препаратів в дитячому віці у зв'язку з небезпекою сенсебілізаціі повинно проводитися тільки за життєвими показаннями.
Ризик розвитку ГБ (як і інших форм важкої перинатальної патології) значно зростає після абортів. Роз'яснення жінкам шкоди аборту може служити цілям профілактики.
Основним методом профілактики можна вважати забезпечення нормального перебігу вагітності, що запобігає порушення плацентарного бар'єр...
