зкою (перший шов захоплює окістя лонного горбка),
III - шов, захоплюючий піхву прямого м'язи, з'єднану апоневротического частина внутрішньої косою і поперечної м'язів, поперечну фасцію і пахову зв'язку. p> IV-V-VI-VII - шви, що з'єднують внутрішню косу м'яз, поперечну фасцію і пахову зв'язку накладаються аж до нижніх надчеревній судин. p> VIII - у деяких випадках для формування внутрішнього пахового кільця накладається шов латеральніше сім'яного канатика (діаметр кільця не повинен перевищувати 1 см)
Схема пластики пахового каналу по Бассини (Bassini). Схема операції в сагітальній площині
В
Пластика пахового каналу по Bassini. Схема операції в сагітальній площині:
1 - апоневроз зовнішньої косого м'яза живота; 2 - насіннєвий канатик, 3 - внутрішня косий м'яз живота; 4 - Поперечна м'яз живота; 5 - пахова зв'язка; 6 - поперечна фасція
Пластика пахового каналу по McVay (Cooper ligament repair)
В англомовній літературі пластику носить назву "Cooper ligament repair". Принципом пластики є формування задньої стінки пахового каналу шляхом підшивання апоневротического піхви прямого м'яза живота до зв'язки Купера на всьому її протязі до стегнових судин. В основі ідеї цієї пластики лежить розуміння ролі зв'язки Купера як анатомічного освіти, здатного витримувати значні навантаження без руйнування при накладенні швів під натягом. Використовується передній паховий доступ. p> Виділяється насіннєвий канатик. Иссекаются гіпертрофовані волокна m. cremaster. Грижової мішок виділяється, розкривається, прошивається у шийки, січуть. Оскільки поперечна фасція при великих пахових грижах стоншена, автор пропонує сікти стоншену поперечну фасцію. Поперечна фасція розтинають на всьому протязі пахвинного каналу від зовнішнього краю прямого м'язи живота до внутрішнього отвору пахового каналу. Січуть нижній листок истонченной поперечної фасції, розкривається фасціальний футляр зовнішніх клубових і стегнових судин. На всьому протязі до стегнових судин звільняється від навколишнього її клітковини зв'язка Купера.
В
Пластика по McVay. Вид задньої стінки пахового каналу після про работки грижового мішка і розсічення поперечної фасції. Оболонки семен ного канатика вшиті. Куперова зв'язка звільнена від оточуючих тканин
1-розсічений апоневроз на ружной косого м'яза; 2 - внутрішня косий м'яз; 3 - насіннєвий канатик; 4 - пахова зв'язка; 5 - куперова зв'язка; 6 лакунарна зв'язка; 7 - розсічена поперечна фасція і видима за нею клітковину; 8 - попускає розріз передньої стінки піхви прямого м'яза; 9 - нижні надчеревні судини; 10 - Стегнова вена (для наочності не зображений фасціал'ний футляр стегнових судин)
Після висічення фасції визначається дефект задньої стінки. Верхнім краєм дефекту є поперечна м'яз живота з її апоневрозом і фасцією, нижнім - зв'яз...
