/>
Після затягування кісетного шва грижової мішок і внебрюшінно розташована частина кишки обережно відокремлюються від оболонок сім'яного канатика і занурюються
Деякі хірурги рекомендують кисетний шов, накладений при ковзної грижі, фіксувати до внутрішньої косою м'язі живота трансмускулярним швом.
В
Обробка грижового мішка при ковзної грижі. Кисетний шов, накладений при ковзної грижі, може бути наскрізними проколами фіксований до внутрішньої косою м'язі. Таким чином, кукса зміщується по відношенню до внутрішнього пахові кільця:
1 - наскрізний шов, 2 - внутрішня косий м'яз; 3 - кукса грижового мішка
Пластика при грижах. Пластика грижових воріт по Бассини (Bassini). Пластичний етап операції
1. Після обробки грижового мішка приступають до пластичного етапу операції. Першими 1 ~ 3 швами підшивають край прямого м'яза живота разом з її сухожильним піхвою і підметом листком поперечної фасції до куперових зв'язці:
2. Щоб зменшити натяг в області швів при високому паховому проміжку виробляється попускає розріз передньої стінки піхви прямого м'яза живота довжиною 4-6 см. Зазвичай попускає розріз робиться після накладення і зав'язування швів, формують задню стінку пахового каналу. Варіанти розрізу представлені на малюнку:
3. Потім 5-6-у нерассасивающіміся швами, накладеними на відстані 1-1,5 см один від одного, фіксують потрійний шар (внутрішню косу, поперечну м'язи живота, поперечну фасцію) до пахової зв'язці:
При проведенні голки важливо добре візуалізувати n. ilioinguinalis, n. iliohypogastricus, n. genitofemoralis для попередження загарбання їх у шов. Вістря голки при проведенні її під зв'язкою повинно бути видно через волокна зв'язки. Шви накладаються до формування внутрішнього отвору пахового каналу діаметром 0,6-1,0 см.
4. Задня стінка відновлюється окремими швами або безперервним швом. Зав'язування накладених швів починають з медіального кута рани. У випадках, якщо глибоке пахові кільця залишається неприкритим внутрішньої косою м'язом живота, накладається додатковий шов латеральніше сім'яного канатика. p> 5. Насіннєвий канатик укладають на знову сформовану задню стінку пахового каналу, поверх його край у край зшивається апоневроз зовнішнього косого м'яза живота, підшкірна клітковина і шкіра, окремими або безперервними швами:
Пластика пахового каналу по Бассини (Bassini). Узагальнюючий малюнок. <В
A. Грижової мішок резецируется, кукса його прошита кісетним швом і інвагінірована. На медіальну стінку насіннєвого канатика накладено безперервний шов, що з'єднує його оболонки. Б. Для розвантаження швів розтинають глибокий листок піхви прямого м'яза. B. Виробляється пластика задньої стінки пахового каналу. Г. Апоневроз зовнішнього косого м'яза зшивається край у край
I-II-вузлові шви між піхвою прямий м'язи і пахової зв'я...
