и під час здійснення обов'язкового медичного страхування, встановлені Наказом ФОМС від 26 травня 2008 р. N 111. Керуючись положеннями п. п. 6 і 7 Методичних рекомендацій, при здійсненні медико-економічної експертизи ми досліджуємо випадки надання медичної допомоги за даними пред'явлених реєстрів рахунків по оплаті медичних послуг, наданих в медичних установах громадянам, застрахованим по ДМС, в цілях перевірки правильності оформлення рахунків відповідно до діючого порядку інформаційного обміну в системі ДМС. При здійсненні медико-економічної експертизи лікарями-експертами ТОВ "Астра метал" проводиться вибіркова перевірка первинної медичної документації (медична карта амбулаторного хворого, медична карта стаціонарного хворого, історія пологів, історія розвитку дитини й інша медико-статистична документація), вимога про надання якій виконується медичним закладом на основі відповідної умови договору. Основою для проведення медико-економічної експертизи є узгоджений сторонами прейскурант медичних послуг. p> У разі якщо в реєстрах рахунків лікарі-експерти не виявлять порушень медичним закладом вимог закону та умов договору, страхова медична організація підписує переданий медичним закладом акт виконаних робіт. У договори з лікувально-профілактичними установами ТОВ "Астра метал" включає умову про те, що оплата страховиком медичних послуг проводиться протягом 10 банківських днів з моменту отримання рахунку, тобто в скорочені в порівнянні з встановленими ст. 27 Закону про медичне страхування громадян терміни. p> Оплата страховиком рахунків за результатами проведеної медико-економічної експертизи не звільняє його від обов'язку контролювати обсяг, терміни і якість медичної допомоги. При медико-економічної експертизи досліджуються випадки надання медичної допомоги з метою підтвердження обгрунтованості обсягів медичних послуг, виставлених до оплати, на їх відповідність записів у первинній медичній документації медичної організації. У цьому випадку страховик має право провести як вибіркову, так і повну перевірку медичної документації лікувально-профілактичного закладу. p> Правовою формою, завершальній проведення експертизи якості медичної допомоги, є підписаний уповноваженими особами страховика акт експертизи, який видається на узгодження лікувально-профілактичного закладу. У разі своєї згоди з актом експертизи останнє підписує його. При незгоді з актом експертизи медичне установа зобов'язана направити свої заперечення. У цьому випадку розбіжності за актом експертизи будуть регулюватися сторонами договору на надання лікувально-профілактичної допомоги (медичних послуг) з добровільного медичного страхування шляхом створення погоджувальної комісії. Встановлений Наказом Комітету з охорони здоров'я адміністрації Челябінської області від 31 липня 2010 р. N 178-п "Про затвердження" Положення про організацію, порядок надання та оплати медичної допомоги (медичних послуг) у системі обов'язкового медичного страхування Челябінської об...
