121 випадки) рр. нами були оброблені ці дані математичний і встановили, що 2001 і 2013 року достовірно вище в 2013р. і t=4,62; р? 0,05. У 2008 і 2013 рр. відсоток достовірності вищі знову таки в 2013р. і t=4,83; р? 0,05, а при порівнянь 2001 та 2008 рр. достовірність перевищувала в 2008р. і становила t=8,13; р? 0,05.
Таблиця 8 - Склад найбільш поширених асоціації, виявлених за червень-липень 2013 року в досліджуваних відділеннях.
Склад ассоціацііВсего Опікове отделеніеГнойная хірургіяA.baumannii + P.aeruginosa21183S.marcescens + P.aeruginosa862E.faecalis + A. baumannii716P.aeruginosa + K.pneumoniae1046P.mirabilis + A. baumannii743A. baumannii + P.aeruginosa633
У зв'язку з тим, що в рану мікроорганізми потрапляють з об'єктів зовнішнього середовища, ми як приклад провели санітарно-мікробіологічні дослідження в реанімаційних відділеннях з об'єктів довкілля, які зокрема можуть послужити резервуаром збудників ГСИ в лікарняній середовищі.
Нами проводилися посіви на стерильність і змиви з таких об'єктів довкілля як; руки медперсоналу, апаратура, спец. одяг медперсоналу, трубки відсмоктувачів, маніпуляційні столи, раковини, пелюшки стерильного лотка, столи для приготування сумішей, операційні столи, шовні столи, шовний матеріал та ін.
Всього було взято 803 об'єкта зовнішнього середовища, з них 363 в АРО - 4 і 440 в АРО - 5. Результати частоти виявлення збудників з змивів з зовнішнього середовища представлені в таблиці 9.
Таблиця 9 - Частота виявлення збудників з змивів з об'єктів навколишнього середовища по реанімаційним відділенням ККБ за 2013 (з 01.01.2013 по 01.12.2013 р.)
ОтделеніяВсего штам.S.aureusЕ.coliP.aerug.K.рneum.A.baum.S.marc.ПрочіеАРО - 4 221 (4,5%) 05 (22,7%) 013 (59 %) 03 (13,6%) АРО - 5 412 (4,8%) 1 (2,4%) 1 (2,4%) 11 (26,9%) 24 (58,5%) 1 (2, 4%) 1 (2,4%) Всего633 (4,7%) 1 (1,5%) 6 (9,5%) 11 (17,4%) 35 (55,5%) 1 (1,5 %) 4 (6,3%)
Як видно з таблиці 9, найбільш часто в реанімаційних відділеннях висували A. baumannii 35 штамів, набагато рідше K. рneumoniae 11 штамів, P. aeruginosa інші мікроорганізми висівали ще рідше.
Це може бути пов'язано з недобросовісністю виконання своєї роботи медичного персоналу, а так само з адгезивними властивостями мікроорганізмів і їх стійкістю до антимікробних препаратів і до негативних умов зовнішнього середовища. Однією з причин такої висеваемості може також бути і розширення штабу лікарні, збільшення числа операційних відділенні та перев'язувальних. У процентному співвідношенні, від загального числа, видно, що бактерії виду A. baumannii в реанімаційному опікового відділення (59%) і гнійної хірургії (58,5%) відігравали провідну роль по висеваемості, і составілялі більше половини від загального числа. На другому місці за висеваемості P.aeruginosa в реанімаційному опікового відділення (22,7%) і відділенні гнійної хірургії (26,9%). Решта мікроорганізми висівали в рівній мірі.
Висновок
За результатами проведеної роботи можна зробити наступні висновки:
1. В опіковому відділенні за червень-липень 2013года з 304 досліджених проб, 122 виявилися зі збудниками ГСИ (40,5%), основні збудники - P. aeruginosa (45,8%), A.baumanni (16%) і K.pneumoniae ( 7,1%). У реанімаційному опікового відділення з 182 проб, 109 були зі збудниками ГСИ (51%), основними збудники були теже, що і у відділенні - P. aeruginosa (30,4%), A.baumanni (20,3%), K. pneumoniae (11,2%) і S.marcescens (9%).
2. У відділенні гнійної хірургії з 172 досліджених проб, 127 були зі збудниками ГСИ (73%), основні збудники - E.faecalis (24,6%), S.aureus (17,2%) і P. aeruginosa (14,7% ) .В реанімаційної гнійної хірургії з 465 проб, 164 були позитивними (35,2%). Спектр основних збудників відрізнявся від відділення - K.pneumoniae (20,6%), A.baumanni (17,9%), E.coli (11,7%), P.aeruginosa (9,2%) і E. faecalis (5,2%).
. При порівнянні етіологічну роль різних збудників ГСИ було виявлено, що висівалася в основному грамнегативна мікрофлора. У 2001р. це були представники роду Staphylococcus (більше 50%), Pseudomonas (40,1%). У 2008 це вже S.aureus (47,7%), P.aeruginosa (40,8%), K.pneumoniae (19,7%). А ось в 2013 р абсолютними лідерами стали- P. аeruginosa (більше 70%), A.baumanni (63%) і K.pneumoniae (50%). Не можна не відзначити представників роду Enterococcus, який і в 2001 (11%) і в 2008 (21,3%) зберігав частку своїх висівів і в 2013р. (більше 50%) навіть став лідером у відділенні гнійної хірургії.
. Влітку 2013 р мікст інфекції від усіх випадків виділення збудників ГСИ склали 38,6%. Частіше зустрічалися асоціації з двох видів мікроорганізмів. В опіковому відділенні - 39 (45,9%), ...
