зволить верб лише прогнозувати величину терапевтичного ефекту, але, що саме головне, на тлі конкретних умов зовнішнього середовища направлено його регулювати.
Звичайно, крім зовнішніх факторів, істотне значення в інтегральному відповіді організму має початковий стан організму. Можна виділити ряд функціональних особливостей і патологічних станів В»
З фізіологічних особливостей організму слід враховувати перш всього масу тіла. Ясно, що одна і та ж доза ліків у хворих з масою тіла 50 кг і 80 кг буде створювати відповідно різну концентрацію і давати різний ефект. Іноді вдаються також до визначення росту, площі поверхні тіла та інших показників, що дозволяють підібрати оптимальну дозу ліки.
Важливе значення в фармакодинамиці ліків мають вік хворого, статеві відмінності. Відомо, що багато фармакологічні агенти дають збочені реакції під час вагітності (відхаркувальні - блювоту); при циклічних станах у жінок (менструації) частіше підвищується чутливість до капілляроактівіим речовинам (миш'як, ртуть). Правда, не виявлено статевих відмінностей у швидкості знешкодження ліків мікросомальними ферментами печінки. Все ж, враховуючи меншу масу тіла більшості жінок і підвищену чутливість їх до ряду ліків, при призначенні ліків жінкам необхідно проявляти велику обережність. Слід також враховувати ембріотоксичну, тератогенну і мутагенну вплив багатьох ліків.
Важливу роль у фармакодинамиці ліків грає шлях їх введення, який вибирається лікарем з урахуванням багатьох факторів. Максимальний ефект при мінімальному латентному періоді спостерігається при підведенні ліків до місць дії (внутрішньоартеріально, внутрішньовенно, внутрікардіально), і, навпаки, при пероральномувведенні ті ж дози дають менший ефект з великим латентним періодом.
Істотне значення має стан організму. Так, прийом
гіпотензивних засобів (ганглиоблокаторов) в терапевтичних дозах
D лежачому положенні добре переноситься хворими, а при вставанні
може наступити ортостатичний колапс. p> Фармакодинаміка ліків ускладнюється при різних патологічних станах. Кожне захворювання як би по-своєму моделює фармакологічний ефект, у разі декількох захворювань картина ще більш ускладнюється.
Звичайно, при ураженні печінки переважно порушується біотрансформація ліків; хвороби нирок, як правило, супроводжуються
уповільненням екскреції ксенобиотика. Однак такі однозначні фар-
макокінетіческіе. модуляції спостерігаються рідко, частіше фармакокіне-
тичні зрушення переплітаються зі складними фармакодінамнческімі
змінами. Тоді не тільки за однієї захворюванні підвищується або
знижується дія ліків, але в перебігу захворювання відзначаються
істотні коливання, зумовлені як динамікою самого патологічного процесу, так і вживаними в процесі лікування засобами (індукція мікросомальіих ензимів). Іноді при різних патологічних станах дію ліків змінюється в одному на
правлінні, Так, хворі з хронічними захворюваннями легень...
