я, місця проживання, рівня матеріального добробуту мають право на отримання медичних послуг, що входять в програми ОМС;
- державність , що виявляється в тому, що саме державі належить кошти системи ОМС, саме держава розробляє механізм реалізації соціальних гарантій населенню в галузі охорони здоров'я, а потім контролює функціонування цієї системи;
- некомерційний характер , який пов'язаний з тим, що сама система ОМС є некомерційною, вся отримувана прибуток використовується для задоволення поточних потреб і вирішення проблем її подальшого розвитку [63].
Перелік видів медичної допомоги, профілактичних і лікувально-діагностичних заходів та їх обсягів, що входять до Базову програму обов'язкового медичного страхування різних контингентів населення Російської Федерації є обов'язковим для всієї Російської Федерації в цілому. p> Базова програма повинна містити медичні стандарти амбулаторного та стаціонарного лікування, що в умовах відсутності уніфікації при проведенні лікувально-профілактичних заходів з їх специфіки неможливо [+64]. p> Така ситуація призводить до того, що частина необхідної медичної допомоги, а не тільки медична допомога і послуги, не входять у програми ОМС, надаються населенню на платній основі в рамках добровільного медичного страхування. Фактично це означає, що добровільне медичне страхування є додатковою способом забезпечити здоров'я громадян.
До числа суб'єктів ОМС відповідно до ст.2 Закону В«про медичне страхуванняВ» відносяться страхувальники, застраховані, страховики, а також медичні установи [65].
Застраховані громадяни РФ мають іменним полісом ОМС, який вручається їм страхової медичної організацією або, за її дорученням, роботодавцем. Поліс пред'являється при зверненні в будь-який медичний заклад, за винятком швидкої медичної допомоги. p> Страхувальниками є юридичних осіб, які сплачують страхові внески за працююче і непрацююче населення.
Страховиками - юридичні особи, які здійснюють страхування.
В системі ОМС можна виділити три групи страховиків, кожна із яких функціонує на своєму рівні [66].
Перший рівень страхування в системі являє Федеральний фонд ОМС, який здійснює загальне керівництво страховою медициною [+67]. p> Другий рівень представлений територіальними фондами ОМС, які забезпечують реалізацію ОМС в кожному регіоні [68].
Третій рівень представлений страховими медичними організаціями. В їх завдання входить отримання коштів на здійснення ОМС та здійснення страхових виплат у вигляді оплати медичної допомоги та послуг населенню [69]. Таким чином, саме страхові медичні організації відіграють роль основних страховиків у системі ЗМС. p> Страхові медичні організації можуть бути створені в будь-який, дозволеній законодавством формі, повинні мати статутний капітал не менше 1200 МРОТ і ліцензію на здійснення медичного страхування на відповідній території. У число їх засновників не можуть входити органів управління охороною здоров'я та медичними установами. p> У число суб'єктів ОМС входять медичні установи (Поліклініки та лікарні), безпосередньо надають допомогу населенню на кошти ОМС. Їх діяльність підлягає обов'язковому ліцензуванню та акредитації (Визначення відповідності медичної допомоги та послуг, що надаються даним медичною установою, професійним стандартам) [+70].
Правовим забезпеченням добровільного медичного страхування (далі ДМС) є федеральні закони В«Про медичне страхування громадян РФ В»[+71] іВ« Про організацію страхової справи в Російській Федерації В»[72].
Добровільне медичне страхування має багато спільного з обов'язковим страхуванням і переслідує ту ж мету - забезпечення громадянам можливості отримання медичної допомоги шляхом страхового фінансування. p> Однак необхідно розрізняти обов'язкове і добровільне медичне страхування з наступних підстав. p> перше, ДМС представляє собою вид комерційного страхування. p> друге, ДМС є доповненням до обов'язкового медичного страхування. ОМС забезпечує отримання громадянами життєво необхідної медичної допомоги та послуг в межах встановленого державою мінімуму, а ДМС надає можливість отримання висококваліфікованої допомоги з використанням новітніх досягнень в області медичної техніки і технологій в умовах підвищеного комфорту. p> третє, хоча обидві системи є страховими, ОМС заснована на принципі страхової солідарності, це означає, що в рамках ОМС походить перерозподіл коштів, сплачених страхувальниками, а ДМС - на принципі страховий еквівалентності, за яким застрахований може отримати тільки ті види послуг і тільки в такому обсязі, за які заплачено. p> четверте, на відміну від ОМС, де значну роль відіграє держава, при добровільному медичному страхуванні види медичної допомоги та її обсяг регламентуються бажанням і фінансовими можливостями страхувальника, вираженому в договорі добровільного медичного страхування [73]. p> По-п'яте, в ДМС існує пря...
