>. 2. Надати діяльності по ОМС винятковий характер, тобто заборонити її суміщення з іншими видами страхування, зберігши некомерційний статус. При цьому необхідно так само попередити афільованість осіб, які займаються ОМС і ДМС.
. 3. Скасувати підвищені вимоги до статутного капіталу, складу та структури активів СМО, що займаються виключно ОМС, полегшивши входження на ринок ОМС незалежним суб'єктам страхової діяльності і створивши умови для розукрупнення СМО, що займають домінуюче становище на ринку ОМС.
. 4. Створити умови для зацікавленої участі СМО у захисті прав застрахованих та ефективному використанні ресурсів ЛПУ шляхом створення конкурентного середовища між СМО за застрахованих.
. 5. Забезпечити реальну участь СМО у плануванні та організації медичної допомоги населенню з метою ефективного використання матеріальних і кадрових ресурсів медичних організацій, а відтак - істотного підвищення ефективності системи ОМС.
. 6. Реалізувати систему поділу фінансових ризиків між ТФОМС і СМО.
. 7. Забезпечити збалансованість фінансових зобов'язань СМО в системі ОМС. Без цього система ОМС буде приречена на подальшу профанацію страхового принципу. Без такої збалансованості неможливо зробити СМО реальним носієм фінансових ризиків. Він так і залишиться індиферентним транслятором державних коштів від територіального фонду ОМС до медичного закладу.
. 8. Правила роботи страховиків і оплати ними роботи медичних організацій повинні стимулювати і тих, і інших до більш ефективного використання ресурсів. Кращий спосіб для цього - розвиток конкурентної моделі страхування - то їстьь створити конкуренцію між СМО і між медичними організаціями скрізь, де така конкуренція осмислена. Але для того, щоб цього домогтися, потрібно багато зусиль. Перш за все, від держави. У світовій практиці поки домінує модель «одного покупця», в ролі якого виступає або державний, або приватний страховик. Ця модель простіше, але і потенціал зростання ефективності в такій моделі менше.
. 9. Проблема якості надання медичної допомоги не повинна бути зведена до перевірок СМО і покаранням ЛПУ - це дорого і непродуктивно. Вирішальну роль у забезпеченні якості повинні грати самі лікарі - через різні форми самоорганізації і корпоративного контролю. Професійні лікарські організації повинні взяти на себе поширення сучасних медичних технологій, створення сучасних систем забезпечення якості, забезпечення етичних норм поведінки лікарів.
. Удосконалення діяльності медичних організацій.
. 1. У фінансуванні медичних організацій з державних джерел планується реалізація принципу «гроші йдуть за пацієнтом». Це означає концентрацію 80-90% державних коштів у системі ОМС і фінансування медичних установ за результатами їх роботи. З бюджету доцільно фінансувати лише найбільш дорогі високотехнологічні види допомоги, а також частина соціально значущих послуг (наприклад, психіатричну допомогу в стаціонарних умовах).
. 2. Для посилення стимулів медичних установ до підвищення ефективності їх роботи, необхідно надати їм більше господарської самостійності. Для цього необхідно законодавчо закріпити статус автономного медичного закладу.
. 3. Зміна системи оплати праці медичним працівникам - давно назріла необхідність. На найближчу перспективу коефіцієнт збільшення заробітної плати медичним працівникам повинен скласти 2,5-3 порівняно з існуючим на сьогодні рівнем. Необхідно реалізувати дієве стимулювання ефективної роботи медичного персоналу, а значить суттєва диференціація оплати залежно від обсягу та якості наданих послуг.
. 4. Забезпечення повністю безкоштовного лікарського лікування в умовах стаціонару. Хворі не повинні приходити в лікарню зі своїми ліками - надання всіх ліків, включених в стандарт лікування, має стати безперечною обов'язком лікарні. Одночасно планується суттєво розширити число пільговиків по амбулаторному лікуванню (за рецептами лікарів), охопивши відповідними програмами всіх дітей і пенсіонерів.
. 5. Щоб почати серйозні структурні перетворення, потрібні великі стартові вкладення, насамперед у сектор первинної медичної допомоги. Надмірні обсяги і недостатня інтенсивність стаціонарної допомоги в чому визначаються тим, що первинна ланка поки не здатне взяти на себе основне навантаження з лікування хворих.
Гострота структурних диспропорцій в поєднанні з відсутністю у всіх суб'єктів охорони здоров'я достатніх стимулів до зміни ситуації може призвести до того, що додаткові кошти будуть «проїдені» неефективною системою без видимого поліпшення доступності та якості медичної допомоги.
Без великих додаткових вливань в галузь практично не вдасться забезпечити прийнятний р...
