ign="justify"> Обсяг державних витрат у Росії на охорону здоров'я в 2011 році становив 2,9% в частці ВВП, в 2006 - 3,8%. Приблизно на такому рівні пріоритетності охорони здоров'я знаходяться розвиваючі країни з середнім рівнем доходу (Бразилія - ??3,4%, Парагвай - 3,0%, Перу - 2,8%). Але на відміну від Росії, за ці гроші держава гарантує там самий мінімум - первинну медико-санітарну допомогу та заходи щодо забезпечення медико-санітарного благополуччя (боротьба з інфекційними захворюваннями, санітарні заходи і інш.). Хоча б ці найпростіші послуги там більш-менш забезпечені засобами. А ми, фінансуючи охорону здоров'я, як у Латинській Америці, обіцяємо за ці гроші західноєвропейський набір послуг. У результаті людині без грошей фактично не гарантоване нічого.
. Низький тариф ЄСП у частині коштів на обов'язкове медичне страхування працюючого населення, оскільки величина цих вiдрахувань не ув'язана з вартістю страхового року працюючого населення.
. Недостатнє фінансування системи ОМС на страхування непрацюючого населення, яке має три основні причини:
відсутність законодавчої основи за розміром страхового внеску на непрацююче населення;
невиконання закону про медичне страхування адміністраціями суб'єктів РФ в частині страхових внесків на непрацююче населення;
непогашення сформувалася значної фінансової заборгованості по страхових внесках на непрацююче населення в ряді суб'єктів РФ.
. Дефіцит фінансового покриття територіальних програм ОМС. Дана причина пов'язана з відсутністю збалансованості фінансових можливостей системи ОМС і обсягів медичної допомоги, включених до Базову (а, відповідно і в територіальні) програму обов'язкового медичного страхування, щорічно затверджується Урядом РФ. Програма заснована на мінімальному подушним нормативам.
Згідно з комплексною експертною оцінкою рівня реалізації територіальних програм всі суб'єкти РФ були розділені на 4 групи: 1 група (відповідність показників нормативам становило 70-100%) - 9 суб'єктів РФ; 2 група (відповідність - 50-69%) - 20 суб'єктів РФ; 3 група (відповідність - 40-49%) - 34 суб'єкта РФ; 4 група (відповідність менше 40%) - 24 суб'єкта РФ. Частка суб'єктів Російської Федерації, в яких відповідність показників реалізації програм державних гарантій було нижче 50% становила 66,7% (68 суб'єктів з 87, включаючи Байконур).
. Багатоканальність фінансування медичних організацій.
Багатоканальність фінансування (ОМС, добровільне (додаткове) медичне страхування (ДМС), бюджет, платні медичні послуги тощо) істотно знижує можливості контролю за використанням коштів в ЛПУ і створює передумови для змови. У такій ситуації особистий інтерес медичного керівника починає превалювати над інтересами галузі, а комерційні інтереси страховика, що працює в ОМС і ДМС одночасно, - над соціальною значимістю безкоштовного охорони здоров'я. У результаті громадяни залишаються абсолютно безправними перед лікувальним закладом і однаково зацікавленими в отриманні живих грошей. Дані порушення надзвичайно поширені.
. Багатоваріантність і відсутність уніфікації способів оплати медичної допомоги на сьогодні, наданої як в стаціонарних, так в амбулаторно-поліклінічних закладах системи охорони здоров'я.
Зберігаються затратні способи оплати та оплата медичної допомоги за кошторисом є неприпустимими на сьогоднішній день. Багатоваріантність способів оплати служить значною перешкодою при проведенні міжтериторіальних взаєморозрахунків між ТФОМС за медичну допомогу, надану громадянам за межами території їх страхування.
. Низькі тарифи оплати медичних послуг.
Структура тарифів в системі ОМС формується виходячи з планованого обсягу і виділеного фінансування, а не розрахункової вартості лікування закінченого випадку.
. Відсутність динаміки в структурі витрат за основними видами медичної допомоги зі збереженням найбільш витратних видів її надання.
. Відсутність позитивних змін в системі оплати праці медичних працівників. Дана проблема породжує, в значній мірі, одну з найважливіших негативних особливостей російської охорони здоров'я на сьогодні - низька якість надання медичної допомоги в російському охороні здоров'я на сьогодні. Насамперед, це дуже низька заробітна плата лікарів і медсестер. Лікарі в цій ситуації змушені набирати собі більше ставок, чергувань, працюючи на знос (коефіцієнт сумісництва складає в середньому 1,7). Їм ніколи думати про якість послуг і задоволеності пацієнта. Хірург йде на операцію після добового чергування - це стало нормою, ніхто цього не забороняє.
Надходження від платних послуг в ЛПУ часто розподіляються не на основі ясних схем матеріального...
