х випадках потрібно частий прийом калімін, іноді кожні 3 год у денний і, можливо, нічний час.
При важкому перебігу міастенії посилення м'язової слабкості на тлі лікування антіхолінестеразнимі препаратами може бути обумовлено загостренням хвороби чи розвитком холинергического кризу в результаті конкурентної деполярізаціонной блокади ацетилхолінових рецепторів. При холинергическом кризі спостерігаються фасцікуляціі, вузькі зіниці, гіперсалівація, підвищене потовиділення, блідість, брадикардія, діарея, кишкові кольки. Однак, якщо пацієнт одночасно отримує атропін (для попередження небажаних ефектів антихолінестеразних засобів), клініка кризу може бути менш чіткою. Слід мати на увазі, що найбільш резистентні до антихолінестеразну терапії дихальні м'язи, тому в даній ситуації необхідні переведення хворого у відділення реанімації, скасування всіх препаратів, проведення за показаннями ШВЛ. Підбір нової дози ліків починають через 2-3 дні.
Раптове наростання м'язової слабкості з виникненням дихальної недостатності може бути обумовлено і міастенічним кризом. Відрізнити міастенічний криз від набагато рідше зустрічається холинергического буває нелегко; до того ж слід враховувати, що може бути поєднання обох типів кризу. При сумнівах в діагнозі слід відмовитися від застосування антихолінестеразних засобів і проводити симптоматичну терапію, насамперед ШВЛ. Проведення в неясних випадках прозеріновая тесту може (за наявності холинергического кризу) різко погіршити стан, тому, якщо його і слід проводити, то з крайньою обережністю. Для лікування миастенического кризу парентерально застосовують прозерин, крім того, використовують преднізолон в дозі 100 мг протягом 3 тижнів.
Тривале лікування антихолінестеразних засобів у високих дозах може призводити до порушення нервово-м'язової передачі і морфологічних змін в кінцевий рухової платівці. За допомогою електроміографії у таких пацієнтів виявляють нейрогенную атрофію м'язів.
тімектоміі. У середньому стійка ремісія або покращення відзначаються за даними різних статистик у 70% оперованих. Найкращі результати відзначені в осіб з невеликою давністю захворювання (від 2 до 5 років) незалежно від статі і віку.
Прозноз при оперативному втручанні гірше у хворих похилого віку, при наявності тимоми і в разі її інвазивного росту (в порівнянні з локалізованою формою). Виявлення в вилочкової залозі великого числа гермінатівних центрів служить несприятливою ознакою. Післяопераційне опромінення може спричинити минуще погіршення стану хворого.
тімектоміі показана при наявності тимоми, а також всім хворим при генералізованої міастенії, а також при важкому перебігу інших форм міастенії (у тому числі окулярної) при відсутності ефекту від терапії антіхолін-естеразной препаратами. Не рекомендується проведення операції хворим старше 70 років, а також при незначній вираженості симптоматики. Найбільш надійним методом візуалізації збільшеною вилочкової залози без оцінки доброякісності процесу є КТ переднього середостіння. Результати звичайної томографії в бічній проекції менш надійні.
У спеціалізованих центрах досягнутий низький рівень операційної летальності. Ведення післяопераційних хворих здійснюється в блоках інтенсивної терапії; в перші дні дозу антихолінестеразних препаратів знижують до приблизно 50% від передопераційної. ...
