У цей період прозерин зазвичай застосовують парентерально. Хворим, оперованих з приводу тимоми, проводять опромінення області переднього середостіння.
У плані підготовки до операції проводять плазмаферез з метою досягнення тимчасової ремісії. Ця процедура здійснюється періодично протягом декількох місяців до операції, а також після неї.
Иммуносупрессивная терапія. Стероїди часто вельми ефективні при міастенії і дозволяють досягти тривалої ремісії. Однак у важких випадках, на думку деяких дослідників, до початку застосування стероїдів доцільно провести тімектоміі, маючи на увазі можливість розвитку побічних ефектів і менш сприятливі умови для операції і загоєння в післяопераційному періоді на тлі стероїдної терапії. Переважно призначення препарату 1 раз на день; частіше використовують преднізолон. Призначення преднізолону нерідко посилює м'язову слабкість. Тому рекомендується починати лікування з маленькою доз - 10 мг через день, потім її збільшують на 10 мг щотижня, таким чином оптимальна доза 50-100 мг через день досягається приблизно через 10 тижнів; по досягненні ремісії дозу поступово знижують по 5 мг на місяць до підтримуючої дози 20-40 мг через день. З профілактичною метою показаний прийом хлориду калію, блокаторів Н-рецепторів. Протягом 1-го місяця поліпшення стану настає у 80% хворих, однак через 3 міс позитивна динаміка зберігається менш ніж у 50% хворих. Результати стероїдної терапії не залежать від передувала їй тімектоміі або наявної патології вилочкової залози. На тлі лікування стероїдами рівень антитіл до рецепторів ацетилхоліну, як правило, знижується. Однак можливість тривалого прімененіяетіх препаратів обмежена у зв'язку з викликаються побічними ефектами.
Ефективне імуносупресивну дію надає азатіоприн. Його призначають щодня в наростаючих дозах - від 50 до 150-200 мг / добу. На тлі прийому азатіоприну можна значно швидше знизити дозу стероїдів. Клінічний ефект проявляється через 6-12 тижнів і досягає максимуму через рік і більше від початку лікування.
На тлі поліпшення стану поступово зменшують дозу антихолінестеразних препаратів. Патологія вилочкової залози не впливає на спостережуваний клінічний ефект азатиоприна; під час лікування рівень антитіл проти рецепторів прогресивно знижується.
Терапія азатиоприном може тривати кілька років, і тільки в ряді випадків скасування препарату виявляється можливою без подальшого рецидиву захворювання. На тлі прийому азатіоприну в крові виявляється макроцитоз, який може свідчити про застосування достатньої дози препарату і адекватної реакції на лікування.
З імунодепресантів для лікування міастенії використовують також циклоспорин. До впровадження в практику плазмаферезу виробляли дренаж грудного протоку, що надавав, як правило, короткочасний ефект. Застосовували також антилімфоцитарну і антімоноцітарний глобуліни, опромінення селезінки і всього тіла.
Плазмаферез. Суть процедури полягає в обміні за допомогою клітинного сепаратора 2-4 л плазми крові хворого на підігрітий склад, що містить очищені фракції людського білка (50%), кальцій і калій у фізіологічних концентраціях, декстран (25%), розчин Рінгера ( 25%).
Процедуру по необхідності можна повторювати. Позитивна динаміка відзначається через тиждень після початку курсу плазмаферезу, у ва...
