ьних шва захоплюють край прямого м'яза і пришивають під насіннєвим канатиком до пахової зв'язці разом з нижнім клаптем апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота. У медіальному куті рани доцільно використовувати не пахову зв'язку, а зв'язку Купера. p> Над насіннєвим канатиком, поміщеним в підшкірну клітковину, вшиваються підшкірна фасція і шкіра. br/>
Пластика пахового каналу по Шолдайсу (Шолдайсу, Shouldice)
Метод був розроблений в 1950-х роках канадським хірургом Є.Є. Shouldice і його співробітниками N. Obney і Е.А. Ryan. При цьому виді пластики особлива роль відводиться поперечної фасції. Принцип пластики полягає у використанні багатошарового шва поперечної фасції для формування задньої стінки пахового каналу. При виконанні пластики пахового каналу по Shouldice використовується передній паховий доступ. Проводиться ретельне виділення зовнішньої насінної артерії і вени, генітальної гілки генітофеморального нерва, кремастера. Потім січуть м'яз, що піднімає яєчко, перетинаються і лігуються зовнішні насіннєві артерія і вена. Перетин зовнішніх насіннєвих судин не призводить до розвитку ішемічного орхіту, оскільки зовнішні насіннєві судини кровопостачають кремастер і оболонки яєчка, але не саме яєчко. Далі виконують обробку грижового мішка з будь-якого з існуючих методів. Насіннєвий канатик разом з генітальної гілкою генітофеморального нерва за держалку відводяться догори і назовні. Розтинають поперечна фасція на 1 см вище пахової зв'язки на всьому протязі задньої стінки пахового каналу від зовнішнього краю апоневротического піхви прямого м'яза живота до внутрішнього отвору пахового каналу.
В
Пластика пахового каналу по Shouldice. Після перетину m. cremaster і зовнішніх насіннєвих судин задня стінка пахового канал (поперечна фасція) розтинають на всьому протязі від внутрішнього паху вого кільця до піхви прямого м'яза. Глибоке пахові кільця, таких чином, повністю руйнується:
1 - пересічена м'яз, піднімає яєчко, 2 - пересічені зовнішні насіннєві судини, 3 - розсічена поперечна фасція; 4 - насіннєвий канатик
Верхній і нижній листки розсіченою поперечної фасції отслаивают від підлягає жирової клітковини. Перед початком виконання пластичного етапу операції необхідно переконатися в відсутності у пацієнта стегнової грижі. Пластичний етап операції виконується зшиванням верхнього і нижнього клаптів поперечної фасції з утворенням її дублікатури. Шов починають з медіальної сторони. Використовуються монофіламентний поліпропіленову нитка 2/0 на атравматичної голці. Нижній листок розсіченою поперечної фасції безперервним швом підшивається до задньої поверхні верхнього листка поперечної фасції.
В
Пластика пахового каналу по Shouldice (2). Мобілізуються листки розсіченою поперечної фасції, обидва листка відокремлюються від Предбрюшінной клітковини. Грижової мішок у шийки відділяється від поперечної фасції, перетинається. Кукса його...
