значно, а корекція гіпоксемії при збільшенні FiO2 до 100% виражена незначно - можна говорити про великий обсяг шунтування та локальної гіповентиляції. Якщо ж зниження НbО2 не виходило за межі 85-87% і гіпоксемія купировалась відразу після підвищення FiO2 у вдихається суміші - причина гіпоксемії відносно невеликий обсяг відключеного з вентиляції відділу легені, або має місце шунтування в зв'язку із збільшенням обсягу експіраторного закриття. У будь-якому випадку необхідно аускультативно перевірити правильність стояння інтубаційної трубки і спробувати усунути локальну гиповентиляцию і гіпоксемію.
Звертаємо увагу на нормо або гіпокапнію. Цей стімптом відразу виключає тотальну гиповентиляцию, як причину гіпоксемії і приводить до висновку про наявність паренхіматозної дихальної недостатності. p> 3.Бистро наступаюча гіпоксемія без гіперкапнії, за відсутності фізикальних симптомів локальної гіповентиляції.
Така ситуація може розвинутися при раптовому збільшенні альвеолярного мертвого простору при тромбоемболії гілок легеневої артерії або розвитку легеневого дистрес синдрому. Гіпоксемія може бути обумовлена ​​і серцевою недостатністю зі зниженням кровотоку в малому колі кровообігу. В останньому випадку, як правило, поряд з гипоксемией є й інші ознаки малого серцевого викиду, причина якого і визначає терапевтичні заходи.
При збільшенні альвеолярного мертвого простору підвищення FiO2 зазвичай не дає стійкої корекції гіпоксемії. Не корегують ця гіпоксемія та іншими засобами (Зміна режиму ШВЛ з підвищенням тиску в фазі видиху, подовженням фази вдиху і ін.) Корекція (хоча б часткова) гіпоксемії може бути досягнута за допомогою високочастотної ШВЛ (інжекційній або осциляторній). У цьому сенсі може виявитися корисним переклад хворого на дихання за допомогою респіратора "Фаза-5" або "спіроно - 201", де є компонент високочастотних осциляцій. p> 4.Сніженіе величини НbО2 на дисплеї пульсоксиметра, періодично змінюються нормальними цифрами насичення або повним "мовчанням" приладу на тлі малої амплітуди пульсової хвилі на ФПГ. Ця "гіпоксемія" найімовірніше пов'язана з артефактом через порушення кровопостачання пальця кисті. Необхідно переставити датчик пульсоксиметра на інший палець і лікувати хворого, впливаючи на причину вазоспазма на периферії - гіповолемія, невгамована біль, емоційний збудження, гіпервентиляція і гипокапния, зниження температури тіла.
Дослідження концентрації кисню у вдихається суміші. p> Вітчизняні респіратори та наркозні апарати досі не комплектувалися аналізаторами кисню. Очевидно, що роль цього приладу в забезпеченні безпеки хворого при ШВЛ явно недооцінюється. Доказом тому є не тільки наявність аналізаторів в багатьох моделях зарубіжних наркозних апаратів, але і цілий перелік причин зниження концентрації О2 в дихальній магістралі.
Найбільш вірогідною і частою причиною створення гіпоксичної суміші служить зниження (або припинення) подачі кисню до наркозний апарат. В апар...
