у, при тривалій гіпервентиляції і навіть помірної гипокапнии для переведення хворого на самостійне дихання доводиться створювати рівень FetCO2, що перевищує нормальний на 1-3%. Тільки тоді дихальний центр "Прокидається", а разом з ним, як правило, "прокидаються" і інші відділи мозку. Відновлення активності дихального центру і спонтанного дихання швидко знижує рівень FetCO2 до нормального.
Адекватність відновленого самостійного дихання можна оцінити за обсягом вентиляції та газообміну. Якщо у хворого FetCO2 в межах 4 - 5%, а по волюметра дихальний об'єм складає не менше 350 - 400 мл., можо говорити, що дихання за обсягом вентиляції достатньо і якщо при цьому мають місце ознаки гіпоксемії (За даними пульсоксиметра), то причину цієї гіпоксемії потрібно шукати в порушеннях вентиляційно-перфузійних відносин. Іншими словами, дані капнометра і волюметра дозволяють диференціювати вентиляційну і паренхиматозную дихальну недостатність.
Після того, як при самостійному диханні повітрям (без збагачення киснем) капнометр буде стабільно показувати FetCO2 в межах 4-5%, а пульсоксиметр - 93-95% НbО2 хворий може бути переведений в клінічне відділення, оскільки свідомість пацієнта до цього часу відновлюється.
Діагностичне значення спільного застосування
пульсоксиметра і капнометра.
Кілька типових ситуацій в анестезіології:
1.Гіпоксемія зі зниженням показань пульсоксиметра, гіперкапнія.
Таке поєднання можливо тільки у зв'язку з тотальною вентиляційної недостатністю. Необхідно переконатися в адекватності дихального і хвилинного обсягу вентиляції. Перевірити обсяг подаєтьсякисню, упевнитися у відсутності негерметичності дихального контуру, звернути увагу на показання манометра (наявність тиску говорить про герметичність контуру). Можливі перегини інтубаційної трубки. Потрібно виключити збільшення опору вдиху і видиху (руйнування бактеріального фільтра, серветка в контурі видиху, перешкода скиданню надлишків газової суміші). Нарешті, причиною вентиляційної недостатності під час наркозу можуть бути неполадки в роботі респіратора, згадані вище.
Якщо з'ясування причин вентиляційної недостатності зволікається, необхідно перейти на ручну вентиляцію, а якщо і це не допомагає, вдатися до мішка "Амбу" і зміні наркозного апарату.
2.Гіпоксемія зі зниженням показань пульсоксиметра і нормо або гіпокапнія.
У цій ситуації насамперед потрібно виключити зниження FiO2 в газовій суміші, що подається хворому. Слід зменшити концентрацію закису азоту або перейти на чистий кисень. Якщо ці маневри не допомагають, потрібно виключити всі причини паренхіматозної дихальної недостатності (локальна гіповентиляція і збільшення альвеолярного мертвого простору), яка описана вище.
За ступенем корекції гіпоксемії після збільшення FiO2 можна судити про вираженість вентиляційно-перфузійних порушень, найчастіше обумовлених локальної гіповентиляцією. Якщо зниження НbО2 по пульсоксиметр...
