го обміну є осмотична концентрація крові (осмолярність). Нормальна осмолярність становить у середньому 285 мосм/кг води. Натрії і його солі забезпечують 275 мосм/кг із загальної осмолярності сироватки. Глюкоза і небілковий азот становлять 10-15 мосм/кг. При хронічній нирковій недостатності підвищується рівень азоту в крові, накопичуються інші осмотично активні речовини. Наростання сечовини крові при ХНН призводить до збільшення осмолярності навіть при нормальному вмісті рівня натрію в крові. Гіперосмолярність розвивається в міру зниження клубочкової фільтрації. Виділення нирками води забезпечує сталість водного балансу організму і стабільне осмотичний тиск у різних рідинних секторах. p align="justify"> У нормі 85-99% води, профільтрувалась в клубочках, повертаєте в кров'яне русло шляхом реабсорбції в канальцях. У дистальних відділах канальців транспорт води залежить від дії антидіуретичного гормону задньої долі гіпофіза. Виділення води при всіх нефропатіях у стадії ХНН різко порушено. Це виражається у втраті нирками концентраційної здатності і зниженні канальцевої реабсорбції, розвитку ізогіпостенурія. При цьому знижується осмолярність, кількість екскретіруемие сечі зростає і розвивається поліурія, яка носить постійний характер і не зменшується при обмеженні прийнятої рідини. Нічне виділення сечі може перевищувати денний діурез (розвивається так звана ніктурія). При ХНН знижується водна толерантність, зростає обсяг води в тілі (В«водне отруєнняВ»). Такий стан нерідко є початком термінальній стадії ХНН. p align="justify"> При пієлонефриті, поликистозе, медикаментозної інтоксикації первоначальночально уражаються дистальні відділи канальців. Нирки таких хворих не здатні зберігати сіль і воду, відбувається гіпонатріємія. Існує чотири види порушень об'ємів рідини при ХНН: 1) екстрацелюллярная гіпергідратація, 2) екстрацелюллярная дегідратація; 3) інтрацелюллярная гіпергідратація; 4) інтрацелюллярная дегідратація. p align="justify"> Найважливіший клінічний ознака екстрацелюллярной гіпергідратації - набряки. Вони з'являються при збільшенні гідратації понад 5-6 л, головну небезпеку становлять порожнинні набряки і набряки внутрішніх органів, у тому числі набряк мозку. Основною причиною цього синдрому є затримка натрію на 20%. Але це не єдина причина, затримки води в організмі сприяють підвищення венозного тиску, зниження осмотичного тиску плазми, підвищення проникності капілярів. p align="justify"> Позаклітинна гідратація виникає при зменшенні кількості натрію в організмі. Основний клінічний ознака - астенія. Відбувається згущення крові, істотну кількість натрію присутній в сечі. Вміст води в клітинному секторі пов'язано з виділенням води - затримка або втрата води ведуть до порушення електролітного балансу позаклітинної рідини і викликають зміни осмотичного тиску, що впливають на клітинну гідратацію. p align="justify"> Клітинна дегідратація розвивається при нефропатіях, що супроводжуються збільшенням ефективного осмо...
