ром 23 G. Через голку добре відчувається прокол фасції, відразу після цього виникають парестезії або індукована рухова реакція (скорочення чотириголового м'яза стегна). Вводять 20 мл розчину анестетика. Якщо необхідна блокада одночасно стегнового, запірательного і латерального шкірного нерва стегна, то дистальніше місця ін'єкції притискають м'які тканини і вводять не менше 40 мл розчину анестетика. Це футлярна периваскулярная блокада "три з одного", запропонована Вінні. p align="justify"> Ускладнення. При дистальної ін'єкції блокада може не поширитись на проксимальні гілки. Існує ризик внутрішньовенної ін'єкції, особливо якщо аспіраційна проба виконувалася не надто ретельно. Можлива і інтраневрального ін'єкція, але її ймовірність нижча, ніж при інших блокадах, через розсипного типу розгалуження нерва. p align="justify"> Регіонарна анестезія стопи
Показання. Регіонарна анестезія стопи показана при операціях на стопі, особливо у хворих з важкими супутніми захворюваннями, які не можуть перенести несприятливі гемодинамічні ефекти загальної анестезії та центральної блокади, а також у хворих, яким протипоказано введення значної кількості місцевого анестетика, необхідного при більш проксимальній блокаді нижньої кінцівки .
Методика виконання блокади.
В
Блокаду поверхневого малогомілкового нерва і підшкірного нерва ноги забезпечують шляхом підшкірної інфільтрації тилу стопи від медіальної кісточки до сухожилля довгого розгинача пальців стопи. Ін'єктують 3-5 мл розчину анестетика. Для блокади глибокого малогомілкового нерва використовують голку завдовжки 4 см і розміром 22 G, яку вводять через зону інфільтраційної анестезії підшкірного нерва по лінії, що з'єднує обидві щиколотки, між сухожиллями довгого розгинача пальців і довгого розгинача великого пальця до контакту з окістям або виникнення парестезій. Ін'єктують 5 мл розчину анестетика. Задній великогомілкової нерв блокують ззаду від медіальної кісточки. Пальпують задню большеберцовую артерію, голку направляють по дотичній до точки пульсації до отримання парестезій або до контакту з кісткою. Якщо виникли парестезії, то голку витягують на незначну відстань і вводять 5 мл розчину анестетика. Литкових нерв блокують між латеральної щиколоткою і ахилловим сухожиллям шляхом глибокої підшкірної веерообразной інфільтрації 3-5 мл розчину анестетика. Прірегіонарной блокаді стопи до розчину анестетика адреналін не додавати, тому що в цій зоні є велика кількість артерій кінцевого типу, і часто зустрічаються непередбачувані анатомічні варіанти відходження артерій. p align="justify"> Ускладнення. Можливі такі ускладнення, як дискомфорт хворого, зірвана блокада, стійкі парестезії в результаті інтраневрального введення анестетика. Інтенсивне введення розчину анестетика, тим більше у великій кількості, може призвести до гідростатичного пошкодження нервів, особливо ув'язнених в...
