и гіпостатіческой пневмонії. Діагноз забиття головного мозку не виключає його здавлення внутрішньочерепної гематомою, ознаки якої можуть проявитися отсроченно і з більшою ймовірністю - за наявності субарахноїдального крововиливу, тому при лікуванні і спостереженні за хворими з забоєм легкого та середнього ступеня необхідна особлива гематомний настороженість.
Терміни перебування в стаціонарі при неважких ударах мозку знову-таки визначаються оцінкою стану хворого.
Обов'язковим компонентом лікування в стаціонарі і поліклініці (6-12 міс) є прийом протисудомних засобів (фенобарбітал, карбамазепін). У лікувально-відновлювальний комплекс включають метаболічну терапію (ноотропи) і курсове застосування препаратів, що поліпшують мозкову мікроциркуляцію (циннаризин, кавінтон).
Забій головного мозку важкого ступеня і гостре травматичне його здавлення. При перерахованих вище формах гострої ЧМТ ураження головного мозку має характер субкомпенсації або оборотною помірної декомпенсації при збереженні центрального керуючого ланки і негрубую ураженні периферичних апаратів. Тому лікування в таких випадках корригирующее в плані зняття гострих минущих надлишкових реакцій мозку і організму в цілому і створення сприятливих умов для дії природних механізмів саногенезу. При важкій ЧМТ, до якої відносяться забій мозку важкого ступеня та гостре травматичне його здавлення, відбуваються грубе порушення, а потім зрив процесів саморегуляції як на церебральному, так і системному рівні з виснаженням субстратно-енергетичного ресурсу на периферії. За відсутності інтенсивних комплексних заходів це призводить до незворотного порушення системи гомеостазу і загибелі хворого. В даному випадку проблема вибору лікувальної тактики значно ускладнюється і рішення лікаря більш відповідальні.
Універсальне патогенний вплив фактора компресії призводить до перерозподілу внутрішньочерепних обсягів з розвитком прогресуючої внутрішньочерепної дислокації, при неусунення якої загибель хворого неминуча. Тому виявлення травматичної компресії головного мозку вимагає екстреного хірургічного втручання, спрямованого на усунення причини компресії та її наслідків (внутрішньочерепна дислокація, дислокаційна гідроцефалія). При цьому операція може виступати як реанімаційна міра. Хірургічне втручання включає, крім видалення вогнища (вогнищ) здавлення мозку (гематоми, гідроми, ділянки розтрощення), наступні доповнюють прийоми, що виконуються за наявності відповідних показань:
1) зовнішня кісткова декомпресія - видалення кісткового клаптя, формованого в процесі трепанації черепа, і пластика твердої оболонки мозку із створенням резервного субдурального простору (за наявності або загрозі розвитку набряку мозку); 2) втручання на сполучнотканинному каркасі - розсічення намету мозочка, великого серпа мозку (тенторіотомія, фальцітомія) для звільнення вклинитися ділянок мозку і відновлення в них кровотоку; 3) втручання на лікворної системі - вентрікулопункція з організацією постійного або переривчастого дренування. Дренування шлуночків, крім лікувальної декомпресії, має важливе значення для постійного контролю внутрішньочерепного тиску і вибору відповідних засобів консервативної декомпресії. Критичним показником є ??внутрішньочерепний тиск, що дорівнює 30 мм рт. ст.
Оперативне втручання є невід'ємною частиною лікування гострого травматичного зд...
