ільки в деякій ступеня або тільки іноді, то, будь ласка, обведіть цифру В«1В». І, нарешті, якщо дане твердження взагалі не відповідає поведінці Вашої дитини, то обведіть, будь ласка, цифру В«0В».
0 = Узагалі не відповідає (наскільки мені відомо);
1 = В деякій мірі (Іноді) відповідає;
2 = В даний час (Завжди) відповідає. br/>
0 1 2 1. Веде себе, як маленький (поведінка не відповідає віку)
0 1 2 лютого. Огризається, сперечається
0 1 2 3. Хвалиться, задирається
0 1 2 квітень. Чи не може сконцентруватися, утримати свою увагу на чомусь одному
0 1 2 5. Чи не може звільнитися від нав'язливих думок
Опишіть, пожалуйста______________________________________
0 1 2 червень. Чи не може всидіти на місці, невтомний, занадто активний
0 1 2 Липня. Занадто залежний від дорослих, несамостійний
0 1 2 серпня. Скаржиться на самотність
0 1 9 лютого. Неорганізований, розсіяний
0 1 10 лютого. Багато плаче
0 1 11 лютого. Жорстокий, задерикуваті, злобний по відношенню до інших
0 1 12 лютого. Багато фантазує, вигадує, занурений у свої думки
0 1 2 13. Любить, щоб на нього звертали увагу
0 1 2 14. Навмисно ламає і знищує свої іграшки, книги, речі
0 1 15 лютого. Навмисно ламає і знищує речі, що належать родині, батькам, іншим людям
0 1 16 лютого. Неслухняний будинку
0 1 2 17. Неслухняний у школі
0 1 18 лютого. Погано їсть
0 1 2 19. Чи не ладнає з іншими дітьми
0 1 20 лютого. Чи не почувається винним, навіть сіли зробив щось погане
0 1 21 лютого. Ревнивий
0 1 2 22. Боїться, що може подумати або зробити що-небудь погане
0 1 23 лютого. Вважає, що завжди повинен бути бездоганний
0 1 24 лютого. Йому здається, що ніхто його не любить
0 1 25 лютого. Йому здається, що інші люди хочуть йому дошкулити або заподіяти шкоду
0 1 2 26. Відчуває себе неповноцінною, нікчемним
0 1 2 27. Вплутується в бійки
0 1 28 лютого. Його часто дражнять
0 1 2 29. Водиться (входить до компанії) з іншими дітьми, які часто потрапляють в неприємні історії або навіть затівають їх
0 1 30 лютого. Чує речі, які, крім нього, ніхто не чує
Опишіть, пожалуйста_______________________________________
0 1 31 лютого. Нестриманий, імпульсивний, діє необдумано
0 1 2 32. Віддає перевагу самотність
0 1 2 33. Обманює, шахраює
0 1 2 34. Нервує, чутливий, напружений
0 1 2 35. Нервові руху або тики (посмикування повік, покусування губ, постукування ногою по підлозі і т. д.)
0 1 2 36. Нелюбим іншими дітьми
0 1 2 37. Занадто лякливий та тривожний
0 1 2 38. Часті запаморочення
0 1 2 39. Вважає себе винуватим у всьому
0 1 2 40. Перевтомлений
0 1 2 41. Занадто багато важить
0 1 2 42. Має проблеми, пов'язані зі здоров'ям, медична причина яких неясна
0 1 2 а) тілесні болі (не включаючи, головні)
0 1 2 б) головні болі
0 1 2 в) нудота, нездужання
0 1 2 г) проблеми з очима
Опишіть, пожалуйста___________________________________
0 1 2 д) висипу або інші шкірні захворювання
0 1 2 е) болі в животі або судоми
0 1 2 ж) відрижка
0 1 2 з) інші фізичні проблеми
Опишіть, пожалуйста_____________________________________
0 1 2 43. Агресивний, нападає на людей
0 1 2 44. Погано вчиться
0 1 2 45. Погано скоординований, незграбний
0 1 2 46. Віддає перевагу проводити час і грати з дітьми більш старшого віку
0 1 2 47. Віддає перевагу проводити час і грати з дітьми більш молодшого віку
0 1 2 48. Відмовляється розмовляти
0 1 2 49. Знову і знову повторює одні й ті ж дії (Наприклад, смикає гудзик, перевіряє, чи закриті двері і т. п.)
0 1 2 50. Тікає з дому
0 1 2 51. Крикливий
0 1 2 52. Скритний, тримає все в собі
0 1 2 53. Бачить щось, що, крім нього, не бачить ніхто
0 1 2 54. Сором'язлива, легко ніяковіє
0 1 2 55. Часто грає з вогнем. Влаштовує підпали
0 1 2 56. Виставляє себе, блазнює
0 1 2 57. Сором'язлива або боязкий
0 1 2 58. Байдуже (з відсутнім виглядом) дивиться кудись або на щось
0 1 2 59. Краде в колі сім'ї (у батьків чи братів і сестер)
0 1 2 60. Краде поза будинку
0 1 2 61. Поводиться дивно
Опишіть, пожалуйста________________________________________
0 1 2 62. Має дивні ідеї
Опишіть, пожалуйста__________________________________________
0 1 2 63. Упертий, похмурий, раздражителе
0 1 2 64. Раптові зміни настрою
0 1 2 65. Дметься, уразливий
0 1 2 66. Підозрілий
0 1 2 67. Лається матом, використовує непристойні слова
0 1 2 68. Дуже бала...
