через таз матері.
Розрізняють прості вивихи (при яких не порушується цілісність шкіри) і ускладнені (які супроводжуються порушенням цілісності шкіри, розривом м'яких тканин, пошкодженням великих судин, нервів, сухожиль, відривом хрящів, внутрішньосуглобовими переломами).
За часом, який пройшов з моменту виникнення вивиху, їх ділять на свіжі (давність не більше 3 діб), несвіжі (більше 2 тижнів) і застарілі (більше 3 тижнів).
Патогенез
Під дією зазначених причин відбувається зміщення суглобових кінців кісток з розтягуванням або розривом зв'язкового апарату. Вивихнутої вважається кістка, розташована до периферії від суглоба.
Клінічні ознаки
Деформація в суглобі, неприродне вимушене положення кінцівки, вкорочення кінцівки, сильна болючість, припухлість, підвищення місцевої температури.
Прогноз
Свіжі вивихи піддаються лікуванню протягом 3 тижнів. Рецидивуючі вивихи вимагають постійного спостереження, тому прогноз обережний. Патологічні відкриті вивихи з повним розривом зв'язок, суглобової капсули невиліковні.
Лікування
Як можна раніше вправити вивихнуту кістку. Спочатку можна провести знеболення, седацию або наркоз. Після цього накладають іммобілізірующую пов'язку. Призначають масаж, тепло (через 48 годин, не раніше), повільні рухи. Застарілі вивихи вправляють тільки оперативним шляхом. Щоб вправити вивихнуту кістка, спочатку витягають кінцівку в протилежному до вивиху напрямку, а потім застосовують ряд рухів (згинання, розгинання, відведення, приведення, повороти навколо осі). У момент, коли кістка вправлений, чути характерний клацали звук. Деформація в області суглоба зникає, стають можливими активні і пасивні руху. Після вправлення вивиху на область суглоба накладають гіпсову пов'язку на 15-20 днів.
19. Гематома. Диференціація, патогенез, клінічні ознаки, лікування
«Кров'яна пухлина». Особливий вид крововиливу, при якому кров випливає з судин, розсовує навколишні тканини і утворює порожнину, заповнену кров'ю.
Класифікація
За характером пошкодженої судини: артеріальні венозні, змішані.
За місцем вилилась крові: підшкірні, міжм'язові і т.д.
За ступенем розповсюдження: обмежені і дифузні.
За клінічними ознаками: прості, осумковані, пульсуючі.
Патогенез
Випливає кров з пошкоджених судин розсовує тканини і утворює в них порожнину. Найбільшої величини гематоми утворюються в підшкірній і міжм'язової клітковині. Вилилася кров з часом згортається, в навколишніх тканинах асептичне запалення і імміграція лейкоцитів. Гематома починає розсмоктуватися і зменшуватися в розмірах. Якщо не розсмоктується, то осумковивается, тобто навколо неї утворюється сполучнотканинна сумка.
Клінічні ознаки
Припухлість утворюється відразу слідом за травмою, швидко збільшується в об'ємі, при пальпації відзначається флуктуація, мала хворобливість. При пульсуючою гематомі, яка виникає при розриві великих артерій, спостерігається пульсація її стінок. Потім розвивається запальний набряк навкол...
