страхування програмою страхування шляхом надання консультативної, профілактичної, реабілітаційної, бальнеологічної, діагностичної, фармакологічної, екстреної та іншої медичної допомоги. За медичними показаннями можуть бути надані медико-транспортні послуги, послуги з евакуації та репатріації. Страховик здійснює оплату медичним установам, сервісним або Асистанський компаніям чи іншим установам наданих застрахованим особам при настанні страхового випадку послуг у межах страхової суми. Послуги надаються в порядку та на умовах, передбачених договором та програмами страхування.
У договорі страхування може бути встановлений вичікувальний період - проміжок часу, протягом якого звернення застрахованої особи за медичними послугами не є страховим випадком. При цьому зобов'язання страховика за договором страхування виникають по закінченні вичікувального періоду.
Страховик звільняється від оплати отриманих застрахованою особою послуг, якщо вони не передбачені договором страхування або не узгоджені зі страховиком в додатковій угоді.
Для отримання послуг з договором страхування при настанні страхового випадку застрахована особа звертається до медичних установ, передбачені договором страхування, або до страховика за вказаними їм телефонами.
Страховик перевіряє відповідність надаваних застрахованій особі послуг обумовленим в договорі обсягом, вимогам професійних медичних стандартів, термінів надання послуг і виконання інших положень договору страхування, а також проводить експертизу якості наданих послуг.
До оплати рахунку за фактично надані послуги страховик проводить експертизу виставлених рахунків на їх відповідність обраним програмами, обсягом страхової відповідальності, затвердженим прейскурантам цін. Після проведеної експертизи та врегулювання виниклих розбіжностей страховик здійснює оплату рахунків.
У разі необгрунтованої відмови медичного закладу, сервісної або асистанською компанії в наданні застрахованій особі послуг, передбачених договором страхування неповного або неякісного їх виконання, страховик, на підставі письмової заяви застрахованої особи вживає заходів для організації надання необхідних послуг та їх оплати в обсязі страхової відповідальності.
Обгрунтованість претензій застрахованої особи визначається експертною комісією, що з представників страховика, застрахованої особи та медичної установи, а в разі необхідності - незалежною експертною комісією.
Страхувальник також несе відповідальність за договором страхування:
В· при встановлення факту передачі страхового поліса застрахованої особи іншій особі з метою отримання останнім послуг за договором страхування, страховик має право розірвати договір страхування відносно такої застрахованої особи;
В· в разі отримання застрахованою особою послуг, що не відносяться до страхового нагоди, застрахована особа самостійно оплачує ці послуги, при цьому страховик має право розірвати договір страхування відносно...
