зворотна залежність не простежується. Охорона здоров'я так і не стало паціентооріентірованной системою (за кордоном така спрямованість застосовується вже давно, наприклад, Стокгольмська модель охорони здоров'я, в Канадському Квебеку, Габровська модель 1970-х років і т.п.). На міжнародному конгресі пацієнтів (Барселона, 2006) навіть була прийнята декларація про паціентцентріруемом охороні здоров'я. Незважаючи на прикладені зусилля і сьогодні в охороні здоров'я РФ як і раніше зберігаються серйозні проблеми, які будуть перешкоджати досягненню поставлених цілей щодо поліпшення здоров'я населення [16].
Головні з цих проблем:
недостатній розвиток системи охорони здоров'я, загальний дефіцит і диспропорції фінансового та матеріально-технічного забезпечення;
недостатні обсяги надається населенню окремих видів медичної допомоги і низький рівень її доступності, диспропорції в структурі медичних кадрів, незадовільна якість медичної допомоги та неефективне управління.
У 2009-2011 рр. в відсутність єдиної довгострокової стратегії розвитку охорони здоров'я були прийняті базові федеральні закони, що регулюють діяльність галузі, що ні усунуло протиріччя і недоліки у законодавчій базі. Дивно також те, що ці закони і діючі програми (в т.ч. державних гарантій) не базуються на наукових даних про потреби населення в охороні здоров'я та медичної допомоги (такі дослідження не замовлялися Мінздравом РФ протягом останніх 25 років) і навіть у затвердженій урядом нової стратегії розвитку медичної науки не передбачені основоположні дослідження стану і динаміки здоров'я населення, його щирої захворюваності, фізичного розвитку та верифицированной смертності, в т.ч. від безлічі причин.
Більш того, з стратегії розвитку медичної науки видно, що не наука визначає практику і йде попереду неї, а практична програма розвитку охорони здоров'я висуває орієнтири для медичної науки.
Викликає стурбованість також та обставина, що виділювані додаткові кошти на охорону здоров'я або витрачаються не туди, куди слід, або використовуються не повністю. Так, на програму модернізації (осучаснення) було виділено 629 млрд. Руб., У тому числі 460 млрд. На 2 роки (2011-2012) із коштів ОМС, а точніше - з ФОП, тобто за рахунок роботодавців і працівників, що не мало ніякого відношення до страхового випадку. Ці гроші виділялися на надання медичної допомоги застрахованим, а в основному, на підтримку і розвиток інфраструктури медичних установ. В результаті люди по крихтах збирають кошти для лікування своїх дітей за кордоном. Через півтора року з'ясувалося, що на зміцнення матеріально-технічної бази витрачено 49% з виділених коштів для цього, на впровадження медичних стандартів - 64%, на інформатизацію - 14.5%, правда, до кінця 2012 року програма модернізації реалізована на 87% (О. Голодець). Звичайно, непогано, що на охорону здоров'я були виділені додаткові чималі кошти, за які було закуплено 108 комп'ютерних томографів, 72 магнітно-резонансних томографів, 28 ангіографів, 795 одиниць рентгенологічного та радіологічного устаткування і т.д. Однак, придбання високовартісного обладнання проводилось без будь-яких наукових обгрунтувань і, швидше за все, для освоєння виділених коштів. Тепер у Москві незрозуміло для чого томографів більше, ніж у будь-якій європейській країні. Тим часом, у багатьох випадках ця техніка не використовується повністю або частково, тому для неї виявилися непідготовленими приміщення і, особливо, кадри. На останніх прикладах Пермського федерального центру серцево - судинної хірургії і Кіровського акушерського корпусу перинатального центру простежується скоростиглість і неефективність прийнятих рішень про їх зведенні. Звідси ясно, що і сама програма модернізації формувалася в поспіху без обговорення з медичною громадськістю, без визначення потреб населення в різних видах медичної допомоги та їх технічного забезпечення, терміни встановлені нереальні, ситуація на один хід кликати більше не прораховувалася і не оцінювалося, як модернізація відіб'ється на здоров'я населення [28].
А головне - програма модернізації не орієнтована на вирішення питань організації медичної допомоги, на пацієнтів і поліпшення їхнього здоров'я, а тільки на зміцнення матеріальної бази самих медичних установ і на розширення платних медичних послуг тим же самим працівникам, з ФОП яких були вилучені ці кошти. У жовтні 2012 р Мінздравом Росії була розроблена Державна програма розвитку охорони здоров'я до 2020 р raquo ;, затверджена потім Урядом РФ і на фінансування якої до 2020 р планується витратити 27 трлн. руб. Найголовніший ризик цієї програми, що її фінансування, у тому числі збільшення оплати праці медичних працівників, витрат на високотехнологічну медичну допомогу та інші статті, передбачені за рахунок збільшення надходжень коштів з бюджетів регіонів.
