ітком (В«ідентифікований пацієнтВ»), двоє розлучених батьків сіли на одній лінії за два поруч стоять столу, вітчим і мачуха попереду столів, а Андрій між двома столами. Виникла гіпотеза про відсутність чітких меж у сімейних підсистемах. Крім того, сімейна ситуація відповідала російському прислів'ї: «ѳм няньок, і дитя без окаВ». У ході інтерв'ю з'ясувалося, що як тільки мати, з якою найчастіше проживав Андрій, не справлялася з якою-небудь складною ситуацією, вона дзвонила розлученій дружину, а той деколи відправляв підлітка до своєї матері. У ході другого зайнята у юнака виникла ідея - пожити в гуртожитку коледжу. Підхопивши його думку, психотерапевт запропонував Андрію і батькові, яке проживало в гуртожитку, підписати контракт на місячне спільне проживання з дотриманням всіх правил гуртожитки (спілкування В«Дорослий - ДорослийВ»).
8.Діагностіровать спотворення емоційних зв'язків і інтеракцій між батьками, відсутність або спотворення батьківської моделі поведінки, з якою дитина (свідомо чи несвідомо) ідентифікується.
9.Определіть наявність дисфункціональних стилів совладания зі стресом (наприклад, неадекватна агресія або відхід у хворобу), виділити найбільш часто використовувані психологічні захисту, стратегії совладания з труднощами (копінг-стратегії), когнітивні спотворення (правила, установки).
10.Обратіть увагу на відсутність необхідних соціальних навичок (когнітивний дефіцит): спільний прийом їжі, вираження позитивних емоцій, ведення розмови, дотримання правил проживання.
11.Получіть інформацію, що об'єднує людей і події разом. Хто першим помітив? Хто більше всіх турбувався про проблему? Яка з подій справило найбільший ефект на сім'ю? Отримання інформації про поточний поведінці В«ідентифікованого пацієнтаВ» допомагає визначити повторювані картини виникнення проблем (циркулярна послідовність), з'ясувати спроби боротьби з проблемами і прийняті рішення, допомагає помістити симптом в певний контекст і сформулювати первинні гіпотези.
12.Виясніть порушення кордонів між підсистемами (розмиті, жорсткі).
Межі - Уявні віхи всередині і між системами, через які інформація переводиться з модальності однієї системи в іншу, використовують в описі взаємин між сім'єю і мікросоціальних оточенням, а також різними підсистемами всередині сім'ї. Сімейні кордону можуть бути виражені через правила, які визначають, хто належить даній системі або підсистемі і яким чином він їй належить. Межі можуть бути ясними, ригідними і дифузними. Ясні кордону розглядаються як здорові і функціональні. При ригідних кордонах інформація між сімейними підсистемами проходить з працею. Це веде до емоційної віддаленості кожного члена сім'ї один від одного (наприклад, батько проводить весь час на роботі, діти на В«молодіжних тусовкахВ», мати займається дачею). Дифузні кордону допускають ліг 'дещо проникнення інформації між підсистемами, який веде до В«заплутаномуВ» клубка у внутрішньосімейних відносинах.
Поняття В«ПідсистемаВ» може бути використано для опису окремих елементів системи, наприклад, членів сім'ї. Сімейні підсистеми визначаються такими факторами як покоління, стать, інтереси. Дуже часто підсистема охоплює підгрупу сім'ї: батьківська підсистема, подружня, дитяча або жіноча чи чоловіча підсистеми в сім'ї. Кожен індивід може належати ко многим сімейним підсистемам.
Взаємодії між підсистемами управляються певними сімейними правилами. Природа відносин підсистем - центральний пункт збору анамнезу для дитячих психіатрів, працюючих з сім'ями - хто кого слухає, хто кого ігнорує і хто змінюється в результаті отримання інформації від іншого. Межі можуть бути значно порушені, наприклад, зайве злиття між членами сім'ї, інфантилізація батьків або присвоєння батьківських функцій дітьми (В«перевернута ієрархіяВ»). Фахівцю також важливо визначати межі між сім'єю і супрасістемой (Фізичної, економічної, интерперсональной та екологічної), де сім'я є складовою частиною.
Структурна теорія стверджує, що дисфункцію системи створюють крайні варіанти. Якщо зовнішні кордони занадто жорсткі, то відбувається мало обмінів між сім'єю і оточенням, настає застій в системі. Якщо межі занадто слабкі, то у членів сім'ї багато зв'язків із зовнішнім середовищем і мало між собою.
Увага до доцентровим або відцентровим імпульсам допомагає адекватно в зборі анамнезу. Доцентрова картина випливає з В«ригидной системиВ» Мінухіна, де В«ідентифікований пацієнтВ» пов'язаний жорсткими сімейними кордонами. Позитивне підкріплення частіше виникає всередині системи, ніж зовні, а особистісний ріст і відділення члена сім'ї сприймається з високим ступенем амбівалентності. При відцентрових картинах пацієнт (часто дитина) рано і наполегливо виганяється з сім'ї. Система має недолік внутрішнього згуртування і члени сім'ї знаходять позитивне підкріплення поза сім'єю. Дуже ...
