важливо виявити такі картини рано, оскільки це сприятиме попередженню хвороб.
13.Ісследовать сімейний трикутник. Залученість в трикутники і взаємні перетину можуть передаватися з покоління в покоління,
14.Ісследовать сімейні секрети. Коли ми досліджуємо сильні стресові події в сім'ї, необхідно визначити, чи немає надлишку невідреагованих втрат і дісстресс, а також - сімейних секретів (табу).
Секрет - це інформація, прихована від інших людей. Багато сімей мають секрети, що стосуються дошлюбної вагітності, суїциду родича, кримінальної діяльності діда та інших подій. Клінічне значення секрету полягає в таємної влади його над яким членом сім'ї. Певні секрети можуть посилити вразливість одного члена, збентеження іншого, спровокувати на непорядний вчинок через небажання розголосу. Роль секрету - стабілізувати або захищати сімейну систему. Це не проста річ - зберігати інформацію і не розкривати її. Значна кількість енергії йде на обмеження і підтримка секрету. Секрети найчастіше представлені на свідомому рівні, але можуть бути і неусвідомленими. Хоча всі члени сім'ї знають про секрет, сам секрет рідко згадується усередині системи.
Виявлення сімейних секретів вимагає від психотерапевта володіння певними якостями: уважним слуханням і уловлюванням деталей, виявленням болючих тем у сім'ї і В«витягуваннямВ» їх шляхом запитань; здатністю впровадитися в конфліктний розмова, робити логічні скачки, змінювати стиль поведінки (то бути серйозним, то використовувати гумор) і застосовувати інші прийоми, які можуть В«розхитатиВ» правила сім'ї. Важливо запідозрити секрет і знайти безпечні шляхи для його виявлення.
У сім'ї Івана К., +19 років, існував секрет про смерть матері, яка померла від інтоксикації алкоголем, коли хлопчикові було 6 років. Йому не дали попрощатися з матір'ю, про її смерті повідомили через місяць у грубій формі. Лікування опійної наркоманії, проведеної в стаціонарі, а також індивідуальна психотерапія не дали ефекту. Опрацювання цієї проблеми в рамках сімейної психотерапії з батьком і сином, подальше включення юнаки в групову психотерапію, де психотравматична ситуація дитинства відтворена в психодрамі, дала позитивні результати в катамнезе.
Поява В«Носія симптомуВ» може бути інконгруентний спробою в незвичайній формі впливати на ригидную систему без порушення її законів, системи правил сім'ї.
15.Доступна Чи сім'я, включаючи В«носія симптомуВ», до змін? Після того як психотерапевт сформулював гіпотезу, наступним кроком йому необхідно скласти терапевтичний контракт з сім'єю шляхом завдання умов курсу терапії. Це здійснюється шляхом визначення зв'язку між симптомом і системою і постановки дилеми змін. Якщо симптом використовується як секретна зброя в таємній боротьбі або закріплюється в постійно повторюється циклі взаємодії, всякі спроби полегшити його, швидше за все, будуть заздалегідь приречені на НЕ удачу. Психотерапевт в такому випадку виявиться в парадоксальному положенні, коли сім'я проситиме його ліквідувати симптом у В«ідентифікованого пацієнтаВ», але чинити опір змінам.
16.Определіть, які члени сім'ї зможуть співпрацювати з психотерапевтом, а хто буде чинити опір змінам.
17.Виясніть вплив на сім'ю інших систем (школи, роботи, ровесників, сімей родичів).
18.Убедіться в здібності та можливості (фізичних, психологічних) психотерапевта для роботи з цією сім'єю. Зверніть увагу на ваш власний емоційний відповідь на впровадження в сімейну систему. Чи є відчуття закритості, захищеності, дифузності або відсутності кордонів. Ці реакції зазвичай дають
ключі про зовнішні системних кордонах і передбачуваних стратегіях для подальшого входження в систему. Перевірте систему на її відносну толерантність до відділенні! Наприклад, можна залучити пацієнта в діалог про майбутнє або про одруження, використовуючи свій власний стиль, можливо, в ігровій манері, а потім спостерігати за резонансом системи на подібне втручання.
Реконструкція сімейних відносин . Хоча важко відокремити діагностичну та терапевтичну частини при проведенні сімейної психотерапії, в системної сімейної психотерапії умовно виділяють наступні її етапи: об'єднання психотерапевта з сім'єю, приєднання його до пропонованої нею структурі ролей; формулювання терапевтичного запиту; реконструкція сімейних відносин.
Приєднання полягає в здатності психотерапевта встановити контакт з кожним членом сім'ї для подальшого успішного лікування. Існує 3 типи приєднання по Мінухіна: підтримка, проходження, відбиття.
Підтримка полягає в збереженні сімейної структури та повазі сімейних правил. Прийнято починати опитування з глави сім'ї або ініціатора звернення. Залучати першим в інтерв'ю пацієнта не завжди рекомендується, так як він може сприйняти це як ще одну В«батьківськуВ» с...
