льне медичне страхування, застосовуючи до них коефіцієнти від 100 до 300% залежно від програми страхування, обраної клієнтом.
У Росії існують методичні рекомендації щодо порядку формування та економічного обгрунтування територіальних програм ОМС, де вказується, що оплата медичної допомоги в рамках ОМС проводиться за тарифами, прийнятим у рамках тарифної угоди, що укладається між органами влади, медичними та страховими установами в рамках кожного суб'єкта РФ. Єдиної методики розрахунку тарифів не існує. Розрахунок вартості медичних послуг робиться різними способами: за кошторисом витрат, за середньою вартістю пролікованого хворого, по числу ліжко-днів та ін Однак жодним документом не закріплена практика використання цих тарифів у ДМС як бази для розрахунків з медичними установами і обгрунтування вартості програм ДМС. Фактично вартість медичних послуг в ДМС встановлюється на підставі індивідуальних угод між страховиками і лікувальними установами. При цьому в наявності прямий тиск медицини на страховиків, пов'язане з відсутністю конкуренції на ринку медичних послуг. Виняток становить лише стоматологія, де рівень конкуренції досить високий.
У цілому, за оцінками фахівців, зростання цін на медичні послуги становить в середньому на рік 20-30%, а на страхові поліси - 10-15%. Результат - швидкий зростання збитковості ДМС, яка в середньому по ринку становить близько 60% і має тенденцію до підвищення. Внаслідок диспаритету цін падає якість страхової послуги. З метою зниження витрат страховики змушені скорочувати оплату діагностичних і лікувальних процедур, ставлячи під сумнів необхідність їх проведення. Очевидно, що прийшла черга формувати нову технологічну систему відносин на ринку ДМС.
В
Висновок
Функціонування системи ОМС в нашій країні часто і заслужено піддається критиці, створюючи враження, що саме воно визначає погоду в охороні здоров'я. Хоча на частку ОМС припадає майже вся амбулаторно-поліклінічна і велика частина стаціонарної допомоги, частка його у фінансуванні охорони здоров'я становить близько 40% [15]. Більше половини фінансування "безкоштовних" медичних послуг припадає на державний бюджет, з якого оплачуються швидка медична допомога, лікування в спеціалізованих диспансерах та лікарнях, дорогі високотехнологічні види лікування за затвердженим переліком, пільгове медикаментозне забезпечення. Однак, в даний час обмеження фінансових можливостей держави, викликане загальним уповільненням темпів зростання виробництва, при наростанні бюджетного дефіциту зробило неможливим забезпечення необхідних витрат на охорону здоров'я тільки за рахунок державних фондів. p> У цілому для системи охорони здоров'я характерна наявність багатьох каналів фінансування і надзвичайно слабка нормативна база обгрунтування витрат. Економіка охорони здоров'я вкрай непрозора, а бажання зробити її більш прозорою повністю відсутня. Ця обставина позначається на діяльності всіх медичних ст...
