рмативи обсягів медичної допомоги, що надається закладами охорони здоров'я: 1) норматив відвідувань амбулаторно-поліклінічних установ - 8173 відвідування на 1000 чоловік;
2) норматив кількості днів лікування в денних стаціонарах - 538 днів на 1000 чоловік;
3) норматив обсягу стаціонарної допомоги - 2006,6 ліжко-дня на 1000 чоловік;
4) середня тривалість госпіталізації - 11,4 дня.
Фінансові кошти державної системи ОМС формуються за рахунок обов'язкових цільових платежів різних категорій страхувальників. Управління зібраними коштами здійснюють спеціально створені для цих цілей самостійні державні некомерційні фінансово-кредитні установи - федеральні і територіальні (по суб'єктах РФ) фонди ОМС. p> Безпосередньо наданням страхових послуг у рамках ОМС займаються страхові медичні організації, що мають ліцензію на проведення ОМС і які уклали відповідні договори з територіальними фондами ОМС. Вони покликані здійснювати оплату наданих громадянам медичних послуг за рахунок коштів, що виділяються їм на ці цілі територіальними фондами, і контролювати правильність і розміри наданої медичної допомоги.
Страхувальниками по ОМС, тобто тими суб'єктами, які сплачують страхові внески на забезпечення всіх громадян медичним страхуванням, виступають роботодавці та місцеві органи виконавчої влади.
Роботодавці зобов'язані сплачувати страхові внески за працююче населення. Тариф страхових внесків встановлюється федеральним законом і в даний час складає 3,6% до фонду оплати праці.
Відповідно до Інструкції про порядок справляння та обліку страхових внесків на ОМС страхові внески до фондів ОМС зобов'язані платити всі господарюючі суб'єкти незалежно від форм власності та організаційно-правових форм діяльності.
Звільняються від сплати страхових внесків на ОМС громадські організації інвалідів та перебувають у їх власності підприємства та установи, створені для здійснення статутних цілей цих організацій.
Страхові внески нараховуються по відношенню до нарахованої оплаті праці по всіх підставах в грошовій і натуральній формі, у тому числі по договорами цивільно-правового характеру. Не треба платити внески з виплат компенсаційного характеру, соціальних допомог, одноразових заохочувальних виплат, призових нагород, дивідендів та деяких інших.
Суми нарахованих внесків сплачуються до фондів ОМС щомісяця, не пізніше 15-го числа наступного місяця. Сума внесків у розмірі 3,4% фонду оплати праці перераховується на рахунок територіального ФОМС, а 0,2% - на рахунок Федерального ФОМС.
Щокварталу страхувальники зобов'язані надавати в територіальний ФОМС (за місцем реєстрації) звітні відомості про нарахування і сплати страхових внесків у строк не пізніше 30-го числа місяця, наступного за звітним кварталом. Страхувальники несуть відповідальність за правильність нарахування і своєчасність сплати страхових внесків.
За непрацююче населення страхові внески на ОМС зобов'язані платити органи виконавчої влади з урахуванням обсягів територіальних програм ОМС в межах коштів, передбачених у відповідних бюджетах на охорону здоров'я. До непрацюючому населенню відносять: дітей, учнів, інвалідів, пенсіонерів, безробітних.
Органи виконавчої влади зобов'язані перераховувати кошти на ОМС непрацюючого населення щомісяця, не пізніше 25-го числа, у розмірі 1/3 квартальної суми коштів передбачених на зазначені цілі. Перерахування коштів у територіальні фонди ОМС має здійснюватися за нормативом, який встановлюється виходячи з вартості територіальної програми ОМС. Однак на сьогодні зобов'язання місцевих адміністрацій зі сплати страхових платежів дуже невизначені. Якщо для страхувальників - господарюючих суб'єктів тариф встановлюється федеральним законом, то для органів виконавчої влади використовуються тільки методичні рекомендації, підготовлені самим Фондом ОМС.
За законом В«Про медичне страхування громадян у Російській федерації В»існує три групи суб'єктів управління організацією та фінансуванням ОМС. Ці суб'єкти укладають договори на здійснення ОМС, збирають і акумулюють страхові внески, спрямовують кошти на оплату медичних послуг. З точки зору страхування вони виступають страховиками, але мають суттєві відмінності і володіють строго розмежованими повноваженнями щодо виконанню конкретних страхових операцій.
1-ий рівень страхування в системі ОМС представляє Федеральний фонд ОМС (ФФОМС), який здійснює загальне нормативне та організаційне керівництво системою ОМС. Сам він не здійснює страхові операції і не фінансує систему ОМС громадян. Фонд був створений для реалізації державної політики в галузі медичного страхування, а його роль в ОМС зводиться до загального регулювання системи, що досягається як за рахунок нормативного регулювання основних положень ОМС на території РФ, так і за рахунок фінансового регулювання здійснення медичного страхування громадян у суб'єктах РФ....
