ФОМС є самостійним державним некомерційним фінансово-кредитною установою, підзвітний Законодавчому Зборів та Уряду РФ. Щорічно бюджет фонду та звіт про його виконання затверджується Державною Думою. Фінансові кошти фонду утворюються за рахунок:
частини страхових внесків підприємств, організацій та інших господарюючих суб'єктів (0,2% від ФОП);
внесків територіальних фондів ОМС на реалізацію спільних програм;
асигнувань з федерального бюджету на виконання республіканських програм ОМС;
доходів від використання тимчасово вільних грошових коштів фонду за рахунок розміщення цих коштів на банківських депозитах і в високоліквідні державні цінні папери.
До функцій Федерального ФОМС відносяться: фінансування цільових програм у рамках ОМС; твердження типових правил ОМС громадян; розробка нормативних документів, участь у розробці базової програми ОМС для всієї території РФ; участь в організації територіальних фондів ОМС; міжнародне співпраця в області МС; здійснення фінансово-кредитної діяльності для виконання завдань з фінансування ОМС; проведення науково-дослідної роботи і підготовки фахівців для ОМС.
Управління діяльністю фонду здійснюється його правлінням і постійно діючої виконавчою дирекцією. До складу правління входять представники федеральних органів виконавчої влади та громадських об'єднань.
2-й рівень організації обов'язкового медичного страхування представлений територіальними фондами ФОМС та їх філіями. Цей рівень - основний у системі, оскільки саме територіальними фондами здійснюється збір, акумулювання та розподіл фінансових коштів ОМС.
Територіальні ФОМС створюються на територіях суб'єктів РФ, є самостійними державними некомерційними фінансово-кредитними установами і підзвітні відповідним органам представницької і виконавчої влади. Фінансові кошти ТФОМС перебувають у державної власності, що не входять до складу бюджетів, інших фондів і не підлягають вилученню. Вони утворюються за рахунок:
частини страхових внесків, що сплачуються підприємствами, організаціями та іншими господарюючими суб'єктами на ОМС працюючого населення;
коштів, що передбачаються в бюджетах суб'єктів РФ на ЗМС працюючого населення (3,4% ФОП);
доходів, одержуваних від використання тимчасово вільних коштів за рахунок інвестування їх у банківські депозити і державні цінні папери;
коштів, що стягуються в результаті пред'явлення регресних вимог до страхувальників, медичним установам та іншим суб'єктам;
коштів, одержуваних від застосування фінансових санкцій до страхувальників за порушення порядку сплати страхових внесків.
3-й рівень у здійсненні ЗМС представляють страхові медичні організації. Саме їм за законом відводиться безпосередня роль страховика. СМО отримують фінансові на здійснення ОМС від ТФОМС по душовим нормативам залежно від чисельності статево-віковою структури застрахованої ними контингенту населення і здійснюють страхові виплати у вигляді оплати медичних послуг, що надаються застрахованим громадянам.
За положенням про страхових медичних організаціях, здійснюють ОМС, в якості СМО може виступати юридична особа будь-якої форми власності та організації, передбаченої російським законодавством, і мають ліцензію на проведення ОМС, що видається департаментом страхового нагляду.
СМО вправі одночасно проводити обов'язкове і добровільне МС громадян, але не має права здійснювати інші види страхової діяльності. При цьому фінансові кошти з обов'язкового і добровільного страхуванню враховуються СМО роздільно. СМО не мають права використовувати кошти, що перераховуються їм на реалізацію ОМС, в комерційних цілях.
Свою страхову діяльність СМО будують на договірній основі, укладаючи чотири групи договорів:
Договори страхування з підприємствами, організаціями, іншими господарюючими суб'єктами та місцевою адміністрацією. За такими договорами визначається контингент застрахованих в даній СМО.
Договори з ТФОМС на фінансування ОМС населення в відповідно до чисельності і категоріями застрахованих. Фінансування здійснюється за диференційованим середньоособовому нормативом, який відображає вартість територіальної програми ОМС на одного жителя і половозрастную структуру застрахованої контингенту.
Договори з медичними установами на оплату послуг, надаваних застрахованим даної СМО громадянам.
Індивідуальні договори ЗМС з громадянами, тобто поліси ОМС, відповідно до яких надається безкоштовна медична допомога в рамках територіальної програми ОМС.
Усі взаємовідносини всередині системи ОМС регулюються на підставі територіальних правил ОМС, які повинні відповідати типовим правилам ЗМС від 01.12.93г., затвердженим Федеральним фондом ОМС і узгодженим з Росстрахнадзор.
Таким чином формується цільової джерело коштів на здійснення охорони здоров'я в рамках обов'язкового медичного страхув...
