"justify"> При виявленні жовтяниці у новонародженого в пологовому будинку, маму з дитиною додому не відпускають, залишається в пологовому будинку до одужання, а якщо рівень білірубіну в крові новонародженого вище допустимого він переводиться в спеціалізоване відділення. Якщо ж жовтяниця у новонародженого з'явилася вже вдома, потрібне обов'язкове обстеження і консультація педіатра.
4. Характеристика фізіологічної жовтяниці дітей
· з'являється на 2-3 день;
· наростає протягом перших 3-4 днів життя;
· інтенсивність фарбування оцінюється як 1-2 ступінь з Крамеру (пофарбовані шкіра обличчя і шиї - це 1 ступінь; забарвлення шкіри до рівня пупка - 2 ступінь; фарбування верхньої (проксимальних) відділів рук і ніг - 3 ступінь; повне фарбування рук і ніг, включаючи кисті і стопи - 4 ступінь);
· починає згасати з 7-10 дня, зникає на 2-3 тижні життя;
· жовтяниця має помаранчевий, апельсиновий відтінок;
· загальний стан дитини не порушено;
· розміри печінки та селезінки відповідають нормі;
· немає зміни забарвлення калу і сечі.
. Лабораторні ознаки жовтяниці новонародженого
· рівень білірубіну у новонароджених в пуповинної крові (при народженні) менше 51 мкмоль л;
· концентрація гемоглобіну нормальна;
· погодинної приріст білірубіну в першу добу життя 5,1 мкмоль л;
· максимальний рівень загального білірубіну на 3-4 добу в периферичної або венозної крові менше 256 мкмоль л у доношених; і менш 171 мкмоль л у недоношених. У середньому рівень білірубіну - 103-137 мкмоль л;
· рівень загального білірубіну підвищується за рахунок непрямої фракції;
· нормальні значення еритроцитів і гематокриту.
6. Лікування
У доношених здорових немовлят, за умови, що вони добре додають у вазі і ростуть, фізіологічна жовтяниця не вимагає будь-якого лікування і не загрожує ускладненнями.
Раніше у разі підвищення рівня вільного білірубіну використовували внутрішньовенне вливання розчинів глюкози, аскорбінову кислоту, фенобарбітал, жовчогінні засоби для прискорення його виведення. Зараз все більше фахівців та клінік у всьому світі відмовляються від використання ліків для лікування фізіологічної жовтяниці новонароджених. Більше того, застосування деяких засобів визнано неефективним. Сьогодні найдієвіший і перевірений метод зниження токсичності білірубіну при фізіологічній жовтяниці - фототерапія (світлолікування). Шкіру малюка висвітлюють спеціальною установкою (у середньому 96 годин на курс). Під впливом світла білірубін перетворюється в нетоксичні похідні, основне з яких носить назву люмірубін . У нього інший шлях виведення, і через 12 годин він виходить з організму з калом і сечею. Як побічне явище при фототерапії можлива поява лущення шкіри і частого рідкого стільця, а у деяких дітей спостерігається сонливість. Після припинення лікування всі явища безслідно проходять. А після виписки з пологового будинку варто якомога частіше протягом дня підставляти малюка непрямим сонячним променям. Краща профілактика і лікування фізіологічної жовтяниці - ранні і часті годування. Оскільки у дітей з підвищеним рівнем білірубіну буває підвищена сонливість, їх треба обов'язково будити для годування. Молозиво, або раннє молоко перших кількох днів, діє як проносне і допомагає швидше вийти меконію (первородного калу). Білірубін, який перетворюється в печінці, також виводиться разом з ним. Якщо меконій не виходить швидко, білірубін з кишечника може повторно потрапити в кровотік, тим самим посилюючи рівень жовтяниці.
У більшості пологових будинків вихідним показником вважається вміст білірубіну в крові близько 16 мг ./% або дещо більше, а коли зміст знизиться до 12-13 мг ./%, подальші лікування визнається не потрібним.
7. Особливості жовтяниці у недоношених дітей
Діти, що народилися до 35-го тижня вагітності, вважаються недоношеними. Якщо малюк з якихось причин народжується раніше терміну, то йому буде складніше адаптуватися до життя внеутробного. Звичайно ж, багато що залежить від того, наскільки раніше малюк не доношен. Якщо пологи відбулися в 35-36 тижнів, то малюк вже досить дозрів, а якщо в 28-30 тижнів, то для його виходжування буде потрібно набагато більше зусиль.
Жовтяниця у недоношених дітей зустрічається частіше, ніж у доношених, вона більш виражена і зберігається близько місяця. Для лікування т...
