частину голови та інші ділянки тіла, багаті нервовими закінченнями. Зрідка зараження відбувається при попаданні віруссодержащей слини на пошкоджену шкіру або на слизові оболонки очей, носової порожнини. Описані випадки зараження великої рогатої худоби, пов'язані з ослюнение хворими тваринами шматків солі-лизунці.
У епізоотичні ланцюга іноді залучаються дрібні хижаки (куниці, тхори, ласки), гризуни, дикі травоїдні і всеїдні. Але вони, як і сільськогосподарські тварини, не можуть брати активну участь у подальшому поширенні сказу в силу особливостей способу життя і поведінки. Вони не можуть забезпечити самостійний цикл безперервної передачі вірусу і в разі захворювання зазвичай стають «тупиками інфекції».
. Патогенез і клініка
Як відомо, вірус сказу проникає в організм в основному через пошкоджену шкіру при укусі. Спостерігаються також випадки зараження вірусом сказу через слизові оболонки травного тракту і аерогенним шляхом.
У «воротах інфекції» на упровадилися вірус діють спочатку неспецифічні захисні механізми. Можливість збереження, розмноження та розповсюдження вірусу сказу залежить від характеру місцевої тканини, ступеня її іннервації і сприйнятливості постраждалого організму, що пов'язано зі ступенем загальної резистентності організму, виду і віку тварини.
Вірус сказу проникає в організм людини через пошкоджений епідерміс або через слизові і розмножується в поперечносмугастих м'язах в місці впровадження. У нервову систему він потрапляє через нервово-м'язові синапси і сухожильні рецептори Гольджі - в обох структурах є вразливі для вірусу безміеліновие нервові закінчення. Далі вірус повільно, зі швидкістю близько 3 мм/год, рухається по нервових волокнах в ЦНС, мабуть з аксоплазматіческом струмом.
У піддослідних тварин зареєстрована виремия, але при природному зараженні сказом гематогенна дисемінація вірусу в патогенезі не бере участь.
Досягнувши ЦНС, вірус приступає до розмноження, яке йде майже винятково в сірій речовині, після чого поширюється у зворотному напрямку по вегетативним нервовим волокнам - в слинні залози, мозкова речовина наднирників, нирки, легені, печінка, скелетні м'язи, шкіру і серце. Репродукція вірусу в слизових секреторних клітинах слинних залоз забезпечує подальшу передачу інфекції зі слиною.
Інкубаційний період коливається від 7 діб до 1 року і більше (в середньому 1-2 міс) і залежить від кількості внедрившегося вірусу, обсягу пошкоджених тканин, захисних сил організму і відстані, яку вірус повинен пройти від місця впровадження до ЦНС. Частота розвитку інфекції і летальність вище всього, коли укуси припадають на обличчя, при укусах в руки ці показники нижче, при укусах в ноги - ще нижче. Є поодинокі випадки розвитку сказу після інкубаційного періоду тривалістю 2-7 років.
Імунна відповідь макроорганізму і штам збудника теж впливають на перебіг хвороби. Гістологічна картина нагадує таку при інших вірусних інфекціях ЦНС: повнокров'я, більш-менш виражений хроматоліз, пикноз ядер і нейронофагія, інфільтрація периваскулярних просторів лімфоцитами і плазматичними клітинами, проліферація мікроглії, гідропічна дистрофія і розпад нейронів. У піддослідних тварин часто виявляють ураження аденогіпофіза зі зниженням секреції СТГ, а також підвищення секреції АДГ. Найхарактерніша ознака сказу - тільця Негрі, які містяться в цитоплазмі нейронів. Це еозинофільні включення розміром близько 10 нм, що складаються з тонковолокнистого матриксу та вірусного рибонуклеопротеидов. Телець Негрі особливо багато в гіпокампі, клітинах Пуркіньє кори мозочка, стовбурі мозку, гіпоталамусі і спинномозкових гангліях. Принаймні у 20% хворих тільця Негрі виявити не вдається, проте їх відсутність не виключає сказ.
4. Діагноз
Велике значення має наявність укусу або попадання слини скажених тварин на ушкоджену шкіру. Один з найважливіших ознак захворювання людини - водобоязнь з явищами спазму глоточной мускулатури тільки при вигляді води і їжі, що унеможливлює випити навіть склянку води. Не менш показовий симптом аерофобії - м'язові судоми, що виникають при найменшому русі повітря. Характерно і посилене слиновиділення, у деяких хворих топках цівка слини постійно витікає з кута рота.
Лабораторне підтвердження діагнозу сказ можливо тільки посмертно на підставі таких методів:
· Виявлення тілець Бабеша-Негри в клітинах аммонового роги
· Виявлення антигену вірусу сказу в клітинах за допомогою імунофлюоресцентний аналізу та ІФА
· Постановка біологічної проби із зараженням новонароджених мишей або сирійських хом'яків вірусом із слини хворих, суспензії мозкової тканини або підщелепних залоз <...
