ювати далекі поїздки в міста, і звертатися там за допомогою до медичних установ. Причому з розвитком приміського транспортного сполучення питома вага відвідувань сільських жителів у загальному обсязі відвідувань лікарів у міських лікувально-профілактичних установах ріс, що збільшувало навантаження на міські медичні установи.
Велике соціальне та економічне значення охорони здоров'я, незадоволена потреба в медичному обслуговуванні населення зумовлювали необхідність його подальшого розвитку.
Однак фінансових ресурсів для розвитку охорони здоров'я постійно не вистачало. Однією з важливих причин цього було те, що охорона здоров'я, як і інші галузі соціального обслуговування, ставилися до невиробничій сфері, яка фінансувалася за залишковим принципом, тобто спочатку задовольнялися фінансові та матеріальні потреби підприємств сфери матеріального виробництва, і в першу чергу підприємств військово-промислового комплексу, а залишок коштів прямував на соціально-культурні заходи, у тому числі на охорону здоров'я. Все це вимагало докорінних змін у фінансуванні цієї галузі обслуговування населення.
Процес реформування охорони здоров'я та його фінансування вирішувалося в середині 1980-х років. У цей час був проведений експеримент з реформування охорони здоров'я. У систему бюджетного фінансування були внесені серйозні зміни. Кошти з бюджету стали виділятися в розрахунку на одного жителя. Власниками коштів стали амбулаторно-поліклінічні заклади. Між ними і лікарнями вводилися розрахунки за лікування хворих у лікарнях. Медичним закладам дозволялося укладати договори з підприємствами на медичне обслуговування їх працівників понад нормативи безкоштовної медичної допомоги.
Перехід на ринкові відносини на початку 1990-х років позначилася на охороні здоров'я. Економічна криза призвела до ще більшого недофінансування галузі. У 1992 р на охорону здоров'я було виділено 40% коштів від фактичної потреби. Стала очевидною неможливість вирішення проблем фінансування тільки за рахунок бюджетних коштів. Це зумовило перехід від державної до бюджетно-страхової моделі фінансування охорони здоров'я.
У часи централізованого планування фінансування лікувально-профілактичних установ здійснювалося за нормативами витрат (бюджетно-кошторисна фінансування), не пов'язаним з кінцевими, соціально значущими показниками (закінчений случай лікування хворого і інші моделі), а більше орієнтувалося на об'ємні показники, такі як число ліжок в стаціонарі, число відвідувань у зміну в амбулаторно-поліклінічному ланці, забезпеченість лікарськими кадрами та ін. У цьому одна з причин екстенсивного розвитку галузі, недостатнього виділення фінансових ресурсів для придбання медичного обладнання, нових медичних препаратів, впровадження нових медичних технологій і розширення основних невиробничих фондів, більш низького в порівнянні з середньою заробітною платою по народному господарству в цілому рівня заробітної плати медичних працівників.
Складовою нової моделі економічної організації охорони здоров'я є економічні методи управління, що дозволяють об'єднати інтереси лікувально-профілактичних установ з інтересами працівників. Модель грунтується на наступних економічних та організаційних принципах:
) фінансування по довгостроковим економічним нормативам:
для амбулаторно-поліклінічних закладів в залежності від чисельності прикріплених жителів (диференціація за групами здоров'я);
для стаціонару - число пролікованих хворих (залежно від категорії складності);
для служби швидкої допомоги - кількість викликів (диференціація за категорії складності);
для консультативних поліклінік, діагностичних центрів та поліклінічних відділень, диспансеру - число консультативних прийомів і діагностичних досліджень (диференціація за категорії складності);
для установ судово-медичної експертизи (СМЕ) і патологоанатомічної служби (ПАС) - кількість експертиз досліджень (диференціація за складністю);
для санітарно-епідеміологічної служби - кількість обслугованого населення з урахуванням санітарно-гігієнічної обстановки в регіоні;
для навчальних закладів-число учнів (диференціація за рівнем підготовки);
) залучення позабюджетних джерел фінансування:
) розвиток самостійності та ініціативи трудових колективів у вирішенні питань виробничої діяльності:
) залежність оплати праці від кінцевих результатів:
) використання нових форм організації праці.
Однак робота в умовах нового господарського механізму не забезпечила досить раціонального та ефективного використання ресурсів. У всіх ЛПУ збільшилася чисельність...
