лікарських кадрів.
З відновленням принципів ринкової економіки ці обмеження майже повністю усунені і тому в охороні здоров'я постало питання про впровадження фінансового керування, що припускає оптимізацію ресурсного потенціалу.
Таким чином, фінансове управління в охороні здоров'я - управління фінансовими відносинами через систему принципів, правових норм, методів, форм і прийомів їх регулювання з метою інтеграції та ефективного використання фінансових ресурсів.
. 2 Фінансування охорони здоров'я
У сучасному світі фінансове забезпечення охорони здоров'я здійснюється за рахунок бюджетних джерел, коштів роботодавців, коштів населення. Частка кожного з них у загальному обсязі коштів, що виділяється суспільством на охорону здоров'я зумовлює модель фінансування галузі. В даний час є три таких моделі.
1. Бюджетно-страхова модель. У її рамках охорону здоров'я фінансується з цільових внесків роботодавців, працівників і бюджетних коштів. Це найбільш поширена модель. Вона використовується більшістю розвинених країн (Німеччина, Франція, Швеція, Італія та ін.).
2. Бюджетна модель. Фінансування здійснюється головним чином за рахунок бюджетних коштів (Великобританія).
3. Підприємницька модель, в рамках якої фінансове забезпечення здійснюється за рахунок продажів населенню медичними установами медичних послуг та за рахунок коштів фондів добровільного медичного страхування (США).
До 1991 р в Росії при фінансуванні охорони здоров'я застосовувалася бюджетна модель. Головним джерелом фінансових ресурсів, що спрямовуються на охорону здоров'я, були бюджетні кошти. Частка їх у загальному обсязі коштів становила приблизно 85%. Ці кошти передавалися в основному медичним установам, підвідомчим Міністерству охорони здоров'я РФ.
Другим джерелом фінансових ресурсів були кошти відомств та підвідомчих їм підприємств. Частка цих коштів становила приблизно 15%. Ці кошти передавалися відомчим медичним установам.
Третім джерелом фінансових ресурсів були кошти населення. Їх частка була вкрай незначна, так як населення оплачувало лише зубопротезування й у невеликому обсязі деякі платні, в основному не життєво важливі медичні послуги.
Відсутність у бюджеті коштів для достатнього фінансування охорони здоров'я, перехід до ринкових відносин в економіці призвели до реформи в охороні здоров'я. У 1991 був прийнятий Закон РРФСР Про медичне страхування громадян РСФСР raquo ;, відповідно до якого в країні була введена система обов'язкового медичного страхування (ОМС) громадян, яка покликана забезпечувати інтереси населення в охороні здоров'я.
Закон передбачав введення нового джерела суспільного фінансування - внесків роботодавців на страхування працюючого населення - і переклад фінансування основної маси медичних послуг на страхові принципи. Основним недоліком закону було те, що пропоновані в Законі механізми страхування не забезпечували рівного доступу населення до медичної допомоги в рамках базової програми ОМС як по горизонталі (між різними групами населення всередині регіону), так і по вертикалі (рівність між регіонами). Працююче і непрацююче населення могло б мати нерівні умови отримання медичної допомоги, так як доступ до медичної допомоги економічно незахищених верств населення (дітей та осіб пенсійного віку), які споживають більшу частину медичної допомоги, міг бути обмежений. У Законі передбачалися механізми вирівнювання ризиків страховиків і запобігання селективного відбору застрахованих. Крім того, постанова Верховної Ради про порядок введення Закону передбачало можливість кожному регіону, що вирішив достроково впроваджувати Закон, самостійно встановити тариф страхового внеску на страхування працюючого населення.
. Аналіз отриманих результатів впровадження Закону в окремих регіонах показав необхідність внесення до нього змін. Тому в 1993 був прийнятий Закон РФ Про внесення змін і доповнень до Закону РРФСР Про медичне страхування громадян в УРСР laquo ;. У тому ж році був прийнятий Закон ( Основи законодавства про охорону здоров'я громадян ). Ці закони визначали основні напрямки реформ в фінансуванні, організації та управлінні системою охорони здоров'я. На сьогодні у сфері охорони здоров'я прийняті такі федеральні закони як Федеральний закон Про обов'язкове медичне страхування від 29.11.10 № 326-ФЗ, Федеральний закон Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації від 21.11.2011 № 323-ФЗ, Федеральний закон Про внесення змін в окремі законодавчі акти Російської Федерації у зв'язку з удосконаленням правового становища державних (муніципальних) установ" від 8.05.10 №83-ФЗ.
Основними цілями введення ОМС є:
