забій мозку середнього ступеня,
- забій мозку важкого ступеня,
- здавлення мозку на тлі забитого,
- здавлення мозку без забитого місця.
1.4 Клінічні прояви ЗЧМТ
Струс - найбільш легка форма травми, що характеризується розвитком функціонально оборотних пошкоджень і короткочасною втратою свідомості (в перебігу декількох секунд до 30 хвилин). Після відновлення свідомості у хворих може спостерігатися ретроградна амнезія, нудота, блювання, запаморочення, головні болі. Іноді можна зареєструвати асиметрію глибоких рефлексів, зниження черевних рефлексів, парез мімічної мускулатури.
Забій головного мозку - це поєднання загальномозкових симптомів і місцевої, вогнищевої симптоматики в залежності від локалізації забитого місця. При ударі легкого ступеня, втрата свідомості (від декількох хвилин до 1-2 годин) за типом оглушення або сопору. Короткочасне порушення мови. При ударі середньої тяжкості втрата свідомості до декількох годин, зниження реакції зіниці на світло, рогівковий рефлексів, може реєструватися ністагм. При ударі важкого ступеня втрата свідомості за типом сопору або коми. (протягом багатьох діб) розвивається картина діенцефально- катаболического [1] або мезенцефалобульбарного [2] синдромів.
Здавлення головного мозку виникає на тлі забитого тяжкого ступеня (в 60% випадків). Найбільш часто здавлення мозку обумовлено розвитком внутрішньочерепної гематоми (64% випадків), отломками кісток склепіння черепа (11%), набряком мозку (11%) або поєднанням цих причин (11%). Найбільш ранніми симптомами розвитку внутрішньочерепної гематоми є гемолатеральная анізокорія [3] (55-75%), контралатеральний геміпарез (15-35%), асиметрія глибоких рефлексів (42%), епілептичні напади (8-16%), брадикардія (38%).
Одним з провідних симптомів наростаючою внутрішньочерепної гематоми є наявність світлого проміжку (періоду повного або щодо клінічного благополуччя між моментом травми і виникненням загальномозкових і вогнищевих симптомів). Трагічні помилки в діагностики внутрішньочерепних гематом на до госпітальному рівні виникають із-за догматизм або недооцінки цього симптому. Посттравматическая внутрішньочерепна гематома так само може розвиватися без первинного розлади свідомості або на тлі клінічних форм забитого місця. Тривалість світлого проміжку, інтенсивність розвитку клінічних симптомів здавлення головного мозку залежать від темпу здавлення, інакше - від джерела кровотечі. При артеріальному джерелі кровотечі світлий проміжок може обчислюватися хвилинами, а при венозному годинами. Визначальними симптомами здавлення головного мозку є поява анизокории [4], наростання глибини розладів свідомості, дихання, кровообігу. Іншими значними симптомами здавлення головного мозку є психомоторне збудження, якщо йому передує задовільний стан хворого, наростання головного болю, фокальні [5] або генералізовані судомні напади, поява екстензорних судом [6]. Приєднання до зазначених симптомів брадикардії та артеріальної гіпертензії підсилює впевненість у наростанні внутрішньочерепного тиску. Чим коротше світлий проміжок і інтенсивніше наростання вогнищевих і загальномозкових симптомів, тим гостріше хворий потребує надання нейрохірургічної допомоги.
Черепно-мозкова травма, як правило, ускладнюється розвитком внутрішньочерепної гіпертензії, яка може бути обумовлена ??набряком головного мозку. Він зазвичай формується після травми за рахунок гіпоксії та гіперкапнії, що тягне за собою посилення мозкового кровотоку, підвищення проникності гемато-енцефалітіческого [7] бар'єру і фіксації рідини в тканини мозку. Внутрішньочерепна гіпертензія що не пов'язана з травмою, проявляється розвитком головного болю, нудоти, блювання, артеріальної гіпертензії, брадикардії, порушеннями психіки, а у важких випадках - порушенням дихання і кровообігу.
У перебігу ЧМТ виділяють періоди:
) Гострий - взаємодія травматичного субстрату, реакцією пошкодження і реакцією захисту.
) Проміжний - розсмоктування і організація ділянок ушкодження і розгортання компенсаторно - пристосувальних механізмів.
) Віддалений - завершення або співіснування місцевих і дистальних дегенеративних і репаративних процесів:
- при сприятливому перебігу - повне або майже повне клінічне урівноваження,
- при несприятливому - клінічний прояв запущене травмою (спаєчних, рубцевих, атрофічних, гемоліквороціркуляторних, вегетовісцеральних, аутоімунних та інших) процесів.
Їх виділення в травматичною хвороби мозку будується на сумі клінічних, патофізіологічних, патоморфологічних критеріїв.
Тимчасова та Сіндромологіческій характеристики періодів визнача...
