ються клінічною формою ЧМТ, її характером, типом, а так само якістю лікування, віком, преморбідні та індивідуальними особливостями потерпілого. Протяжність періодів залежить від клінічної форми: гострий - від 2 до 10 тижнів, проміжний - від 2 до 6 місяців, віддалений - при клінічному одужанні - до 2 років, при прогредиентном [8] перебігу - не обмежена.
Наголошується, так само, пряма залежність ступеня вираженості та тривалості порушення свідомості від тяжкості ЧМТ. В даний час в Росії прийнята єдина градація порушення свідомості:
- Ясне - збереження всіх психічних функцій, неспання, повна орієнтування, адекватні реакції, швидка реакція на будь-який подразник, збереження мовного контакту.
- Оглушення (помірне і глибоке) - пригнічення свідомості при збереженні обмеженого словесного контакту, помірна сонливість, що не грубі помилки орієнтування, виконання лише простих команд.
- Сопор - глибоке пригнічення свідомості із збереженням координованих захисних реакцій і відкривання очей у відповідь на біль та інші подразники.
- Кома помірна - відсутність свідомості з повною втратою сприйняття навколишнього світу, неразбудімость, що не відкривання око, не координовані захисні рухи без локалізації на больовий подразник.
- Кома глибока - відсутність захисних рухів на біль. Відсутність будь-якої реакції на біль, лише на сильний больовий подразник, можуть виникати екстензорная [9] руху в кінцівках.
- Кома позамежна - м'язова атонія, двосторонній фіксований мідріаз [10]
. 5 Методи діагностики ЗЧМТ
Для орієнтовного визначення ступеня втрати свідомості можна використовувати найбільш поширену у світі шкалу коми Глазго (ШКГ) [11]. Променеві методи діагностики [12] є невід'ємною частиною загального клінічного обстеження і мають вирішальне значення для визначення характеру пошкоджень і вироблення подальшої тактики ведення пацієнта. Широкі перспективи в нейротравматології пов'язані з впровадженням у клінічну практику комп'ютерної (КТ) та магнітно - резонансної (МРТ) томографії. Ці методи дослідження значно підвищили точність діагностики і дозволили не інвазивні і швидко визначати стану мозкової речовини, виявляти внутрішньочерепні гематоми, оцінювати стан шлуночкової системи мозку. Обсяг і вибір методів променевого обстеження постраждалих з ЧМТ залежить від вираженості і темпів вогнищевих, загальномозкових, стовбурових симптомів. Основними методами променевої діагностики черепно-мозкових ушкоджень є:
- Оглядова краніографія
- КТ
- Церебральна ангіографія
Під додатковими або частковими показаннями можуть бути виконані радіоізотопні дослідження. Так само всім постраждалим проводиться рентгенографія черепа.
Особливо важко представляється діагностика ЧМТ на тлі алкогольного сп'яніння, яке може затушувати клінічні прояви травми, або посилювати їх. Точна діагностика можлива при динамічному спостереженні після усунення алкогольної інтоксикації. Для зменшення можливих помилок в сумнівних випадках діагноз повинен схилятися на користь ЧМТ. як правило поєднання 3-4 клінічних симптомів дає підставу діагносціровать внутрічерепну гематому в 90% випадків. Найбільш інформативним способом до її виявленню є методика ехоенцефалогрфіі [13] дозволяє поставити правильний діагноз в 95-99% випадків.
1.6 Лікування ЗЧМТ
Профілактика внутрішньочерепної гіпертензії її ушкоджують головний мозок наслідків на до госпітальному етапі може бути реалізована застосуванням глюкокортикоїдних гормонів і салуретиків. Так само доцільно внутрішньовенне або внутрішньом'язове введення преднізолону в дозі 30мг, дексаметазону в дозі 4-8мг, практично позбавленого мінераллокортікоідних властивостей. При відсутності порушень кровообігу одночасно з глюкокортикоїдних гормонами для дегідратації мозку можливе застосування швидко діючих салуретиків - 20-40мг, лазиксу (2-4 мл 1% розчину). У стаціонарі терапія, спрямована на профілактику та усунення внутрішньочерепної гіпертензіі- набряку мозку, може бути розширено застосуванням інгібіторів протіолітіческіх ферментів, нейровегетативної блокадою, штучної гіпервентиляції легенів. для зниження внутрішньочерепного тиску як на до госпітальному етапі, так і в стаціонарі не слід користуватися осмотично активними речовинами (маніт), так як при пошкодженої гематоенцефалічний бар'єр можливо погіршення стану хворого внаслідок швидкого розвитку вторинного підвищення внутрішньочерепного тиску. Виняток може скласти глюкоза, яка в гострих ситуаціях може вводитися внутрішньовенно в 40% розчині 1-2 мл/кг маси тіла, доцільно її поєднання з призначенням глюкокортикоїдних гормонів і салуретикі...
