т травми і деякий час після неї:
) безпосереднє пошкодження речовини головного мозку в момент травми;
) порушення мозкового кровообігу;
) порушення ліквородинаміки;
) наpушения нейpодінаміческіх пpоцессов;
) формування рубцево-спаєчних процесів;
) процеси аутонейросенсібілізаціі.
Основу патологоанатомічної картини ізольованих пошкоджень головного мозку складають первинні травматичні дистрофії і некрози; розлади кровообігу і організація тканинного дефекту.
струс головного мозку характеризуються комплексом взаємопов'язаних дестpуктівних, pеактівних і компенсатоpно-пpіспособітельних процесів, що протікають на ультpастpуктуpном рівні в синаптическом апараті, нейронах, клітинах [8].
Забій мозку - пошкодження, що характеризується наявністю в речовині мозку і в його оболонках макроскопічно видимих ??вогнищ деструкції і крововиливів, в частині випадків супроводжуються ушкодженням кісток зводу, основи черепа.
Безпосереднє пошкодження при ЧМТ гіпоталамо-гіпофізарних, стовбурових структур та їх нейромедіаторних систем обумовлює своєрідність стрессорного відповіді. Порушення метаболізму нейромедіаторів - найважливіша особливість патогенезу ЧМТ. Високочутливим до механічних впливів є мозковий кровообіг. Основні зміни, що розвиваються при цьому в судинній системі, виражаються спазмом або розширенням судин, а також підвищенням проникності судинної стінки. Безпосередньо з судинним фактором пов'язаний і інший патогенетичний механізм формування наслідків ЧМТ - порушення ліквородинаміки. Зміна продукції ліквору і його розробці в результаті ЧМТ пов'язане з пошкодженням ендотелію хоріоїдних сплетінь шлуночків, вторинними порушеннями мікроциркуляторного русла мозку, фіброзом мозкових оболонок, в окремих випадках ліквореей. Ці порушення призводять до розвитку лікворної гіпертензії, рідше - гіпотензії.
При ЧМТ у патогенезі морфологічних порушень значну роль поряд з безпосереднім пошкодженням нервових елементів грають гіпоксичні і дисметаболічні порушення. ЧМТ, особливо тяжка, викликає розлади дихання і кровообігу, що посилює наявні дисциркуляторні церебральні порушення і в сукупності призводить до більш вираженої гіпоксії мозку.
В даний час виділяють три базисних періоду протягом травматичної хвороби головного мозку: гострий, проміжний, віддалений [13].
Гострий період визначається взаємодією травматичного субстрату, реакцій пошкодження і реакцій захисту і є проміжком часу від моменту ушкоджує впливу механічної енергії до стабілізації на тому чи іншому рівні порушених загальномозкових і общеорганізменний функцій чи смерті потерпілого. Протяжність його становить від 2 до 10 тижнів залежно від клінічної форми ЧМТ.
Проміжний період характеризується розсмоктуванням та організацією ділянок пошкоджень і розгортанням компенсаторно-пристосувальних процесів до повного або часткового відновлення або стійкої компенсації порушених функцій. Протяжність проміжного періоду при неважко ЧМТ - до 6 місяців, при тяжкій - до року.
Віддалений період є завершенням або співіснуванням дегенеративних і репаративних процесів. Протяжність періоду при клінічному одужанні - до 2-3 років при прогредиентном перебігу - не обмежена [17].
1.2 Класифікація форм черепно-мозкових травм
Виділяють наступні основні клінічні форми черепно-мозкової травми: струс головного мозку, забій головного мозку легкої, середньої і важкої ступеня, здавлення головного мозку.
За небезпеки інфікування головного мозку та його оболонок черепно-мозкову травму поділяють на закриту і відкриту.
При закритою черепно-мозковій травмі цілісність м'яких тканин голови не порушується або є поверхневі рани скальпа без пошкодження апоневрозу.
При відкритої черепно-мозковій травмі спостерігаються переломи кісток склепіння або основи черепа з пораненням прилеглих тканин, кровотечею, спливанням ліквору з носа або вуха, а також пошкодження апоневрозу при ранах м'яких покровів голови [8].
При цілості твердої мозкової оболонки відкриті черепно-мозкові травми відносять до непроникаючим, а при розриві її - до проникаючим. Якщо які-небудь позачерепних ушкодження відсутні, черепно-мозкова травма є ізольованою. При одночасному виникненні позачерепних ушкоджень (наприклад, переломі кінцівок, ребер і т.д.) говорять про поєднаної черепно-мозковій травмі, а при впливі різних видів енергії (механічної або хімічної, променевої або термічної) - про комбінованою.
По тяжкості черепно-мозкову травму підрозділяють на легку, середнь...
