- грошові фонди, призначені для фінансування гарантованої державою медичної допомоги населенню.
Обов'язкове медичне страхування - складова частина державного страхування, яка забезпечує всім громадянам Російської Федерації рівні можливості в отриманні медичної і лікарської допомоги, що надається за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування в обсязі і на умовах, відповідних програмам обов'язкового медичного страхування.
У Російській Федерації в рамках суб'єктів РФ органами законодавчої і виконавчої влади створюються територіальні фонди обов'язкового медичного страхування, які незалежні один від одного в організаційному плані. Основне призначення територіальних фондів обов'язкового медичного страхування - фінансове забезпечення базової програми обов'язкового медичного страхування в суб'єктах РФ в рамках щорічно затверджуваної Урядом Російської Федерації Програми державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги. Фінансові кошти територіального фонду обов'язкового медичного страхування поділяються на дві групи:
· фонди і резерви, що забезпечують функціонування системи обов'язкового медичного страхування;
· фонди і кошти цільового призначення, що формуються за рахунок коштів, що спрямовуються на утримання апарату територіального фонду обов'язкового медичного страхування [2, c.308].
Фонд обов'язкового медичного страхування являє собою централізовану систему фінансових ресурсів для цілей медичного страхування як однієї з форм соціального захисту окремих груп громадян. Федеральний фонд обов'язкового медичного страхування призначений для забезпечення фінансової стійкості всієї системи обов'язкового медичного страхування на основі вирівнювання умов фінансування територіальних програм [2, c.285].
Принципи обов'язкового медичного страхування представлені в табл.1. У рамках розвитку концепції переходу від фінансування витрат бюджетних установ (кошторисна фінансування) до фінансування послуг, які ті надають населенню (нормативно-подушного фінансування), обов'язкове медичне страхування розглядається як переважний механізм фінансування охорони здоров'я. Участь страхових медичних організацій (недержавних інститутів) та забезпеченні державних гарантій безкоштовної медичної допомоги також відповідає перспективним напрямів удосконалення управління державними і муніципальними фінансами [4, c.448].
Табл. 1. Принципи обов'язкового медичного страхування.
ПрінціпСущность прінціпаВсеобщностьВсе громадяни РФ незалежно від статі, віку, стану здоров'я, місця проживання, рівня особистого доходу мають право на отримання медичних послуг, включених у територіальні програми ОМС.ГосударственностьСредства обов'язкового медичного страхування знаходяться у державній власності РФ, ними керують Федеральний і територіальний фонди ОМС, Спеціалізовані страхові медичні організації. Держава виступає безпосереднім страхувальником для непрацюючого населення і здійснює контроль за збором, перерозподілом і використанням коштів ОМС, забезпечує фінансову стійкість системи обов'язкового медичного страхування, гарантує виконання зобов'язань перед застрахованими ліцамі.Некоммерческій характерВся отримується прибуток від операцій по ОМС спрямовується на поповнення фінансових резервів системи обов'язкового медичного страхованія.ОбязательностьМестние органи виконавчої влади та юридичні особи (організації і т.д.) зобов'язані здійснювати відрахування за встановленою ставкою в розмірі 5,1% від фонду заробітної плати до територіального фонду ОМС і в певному порядку, а також несуть економічну відповідальність за порушення умов платежів у формі пені та/або штрафу [11].
Громадянин РФ має право на наступне:
· вибір медичної страхової організації, медичного закладу і лікаря;
· отримання медичної допомоги на всій території РФ, в тому числі за межами постійного місця проживання;
· отримання медичних послуг відповідно до умов договору незалежно від розміру фактично виплаченого страхового внеску;
· пред'явлення позову страхувальникові, страхової медичної організації, медичному закладу, у тому числі на матеріальне відшкодування заподіяної з їх вини шкоди незалежно від того, передбачено це договором чи ні;
· повернення частини страхових внесків при добровільному медичному страхуванні, якщо це визначено умовами договору [2, c.286].
1.2 Основні категорії медичного страхування
Суб'єктами медичного страхування виступають громадяни, страхувальники, страховик, медичний заклад і страхова медична організація.
Об'єктом страхування є страховий ризик, пов'язаний з витра...
