уванню в шлунково-кишковому тракті елементів заліза, магнію, фосфору, необхідних для кровотворення. Однією з основних причин розвитку анемії у вагітних вважають прогресуючий дефіцит заліза, який пов'язують з утилізацією заліза на потреби фетоплацентарного комплексу, для збільшення маси циркулюючих еритроцитів. Однак достатній запас заліза у більшості жінок дітородного віку відсутня; зменшується з кожними наступними родами, особливо ускладненими кровотечами і розвитком постгеморагічних (залізодефіцитних) анемій. Відсутність запасів заліза в організмі жінок може бути пов'язано з недостатнім вмістом його у звичайній дієті, зі способом обробки їжі і втратою необхідних для засвоєння вітамінів (фолієвої кислоти, вітамінів В12, В6, С); з відсутністю в раціоні достатньої кількості сирих овочів і фруктів, білків тваринного походження (молока, м'яса, риби).
Всі перераховані вище фактори можуть поєднуватися між собою і призводити до розвитку істинних залізодефіцитних анемій вагітних, на тлі яких у 40% жінок розвиваються ОПГ - гестози. Анемію вагітних пов'язують з порушенням механізму перикисного окислення ліпідів. До розвитку анемій привертають гострі інфекційні захворювання, грип, шлунково-кишкові захворювання, тонзиліт, гайморит, гіпотензія, у деяких - пізній початок менструацій, мимовільні аборти, передчасні пологи. Анемії частіше виникають у повторнобеременних в II половині вагітності.
1.2 Ступені тяжкості анемії і прояви анемії
Тяжкість перебігу анемії визначається за рівнем гемоглобіну в периферичної крові. Розрізняють 3 ступеня тяжкості:
Гемоглобін 100-91 г/л, еритроцити 3,6-3,2 * 1012/л.
Гемоглобін 90-71 г/л, еритроцити 3,2-3,0 * 1012/л.
Гемоглобін менше 70 г/л, еритроцити менше 3,0Ч10 12/л
Характеризується блідістю шкірних покривів і слизових, сухістю шкіри, ламкістю нігтів, почастішанням пульсу. Симптоми, пов'язані з порушенням трофіки тканин: тріщини на долонях, п'ятах, ламкість волосся та його випадання, згладженість сосочків мови, тріщини на губах, стоматит - вони свідчать про тривалість анемії, що перешкоджає розвитку вагітності. Може виникнути анемічних міокардіодистрофія, яка може призводити до гострої серцево-судинної недостатності.
У вагітних, які страждають анемією навіть легкого ступеня, знижується рівень загального білка в крові. Це призводить до розвитку фетоплацентарної недостатності, яка клінічно проявляється у 20% випадків внутрішньоутробної гіпотрофією плода, в 10% - невиношуванням вагітності. Діти 1-го року життя у жінок з анемією вагітності захворюють ГРВІ частіше в 10 разів, ніж у здорових жінок, часто виникають ентероколіт, пневмонія, алергічна настороженість у вигляді ексудативного діатезу. Особливості перебігу вагітності та пологів. Часто важка ступінь анемії розвивається у багато- і часторожаюшіх жінок. Частота пізніх гестозів при анемії у вагітних 29%. Гіпопротеїнемія - знижується рівень білків. Збільшується відсоток передчасних пологів. Мертвонароджуваність - 11,5% за рахунок антенатальної загибелі плоду. У пологах при анемії у вагітних акушерські кровотечі зустрічаються в 3-4 рази частіше, ніж у здорових дітей.
1.3 Чим небезпечна анемія під час вагітності?
Для матері: Анемія сприяє розвитку різних ускладнень вагітності. Токсикози у вагітних, які страждають анемією, з'являються в 1,5 рази частіше, ніж у здорових жінок. Зокрема, гестоз, який супроводжується набряками, білком у сечі, підвищеним артеріальним тиском, діагностують приблизно у 40% вагітних жінок, хворих на анемію, викидні, передчасні пологи - у 15-42%. Найчастіше розвиваються ускладнення в пологах.
Для дитини: У дітей, матері яких під час вагітності страждали анемією, до року життя теж нерідко виявляють дефіцит заліза. Діти першого року життя, які народилися у жінок з анемією вагітних, набагато частіше захворюють ГРВІ, у них значно вища ймовірність розвитку ентероколіту, пневмонії, різних форм алергії (у тому числі діатезу).
Як запобігти анемію вагітних? У деяких жінок можна передбачати розвиток анемії під час вагітності: у тих, хто перш хворів нею, страждає хронічними захворюваннями внутрішніх органів, у багаторазово народжували жінок, а також якщо на початку вагітності вміст гемоглобіну в крові не перевищувало 120 г/л. У всіх перерахованих випадках необхідно профілактичне лікування. Лікарі зазвичай призначають препарат заліза, який рекомендується приймати протягом 4-6 місяців починаючи з 15-го тижня вагітності.
1.4 Діагностика та лікування
Оцінка тяжкості захворювання грунтується на показниках вмісту гемоглобіну, рівня гематокриту, концентрації заліза в плазмі крові (в нормі 13 - 32 мкмоль/л), залізозв'язувальної здатност...
