(б) відведеннях електрокардіограми і ЕKГ, отримані при цих відведеннях
Електроди можуть розташовуватися на різній відстані від серця, у тому числі і на кінцівках і грудні (вони позначаються символом V).
Стандартні відведення від кінцівок: перше (I) відведення (права рука - ПР, ліва рука - ЛР); друге (II) відведення (ПР і ліва нога - ЛН) і третє (III) відведення (ЛР-ЛН) (див. рис. Схема накладення електродів ЕKГ).
Грудні відведення. Для зняття ЕKГ активний електрод накладають на різні точки грудної клітки (див. Рис. Схема накладення електродів ЕKГ), що позначаються цифрами (V1, V2, V3, V4, V5, V6). Ці відведення відображають електричні процеси в більш-менш локалізованих ділянках і допомагають виявляти ряд серцевих захворювань.
При збудженні в/серце одночасно виникає багато векторів, які мають різні величину і напрям. На ЕКГ реєструється сумарний (моментний) вектор, який визначається як алгебраїчна сума всіх векторів, що складають його. Таким чином, при записі ЕКГ напругу, яка реєструється між двома електродами на поверхні тіла, залежить від величини сумарного моментного вектора (ЕРС), питомого опору тканини тіла і орієнтації вектора щодо відводять. Напруга пропорційна косинусу кута, який знаходиться між віссю диполя і віссю відводу. Вона буде найвищою в тих випадках, коли всі ці осі паралельні один одному, і дорівнює 0, якщо вони перпендикулярні.
Величина зубців ЕКГ обернено пропорційна квадрату відстані від електрода до серця як джерела ЕРС. Це означає, що чим далі розташовано електрод від джерела струму, тим менше амплітуда зубців ЕКГ, однак при видаленні електродів більш ніж на 12 см від серця подальші зміни амплітуди зубців будуть незначними.
1.1 Історична довідка
Історія методу електрокардіографія (ЕКГ) налічує більше 100 років. Ми вже відзначали заслуги A. Koelliker, H. Muller, AD Waller у становленні методу ЕКГ. A. Koelliker, H. Muller в 1856 році за допомогою електродів, розташованих безпосередньо на поверхні серця, визначили наявність слабких струмів, що виникають при скороченні міокарда. Через 30 років, в 1887 р A.D. Waller показав, що слабкі електричні потенціали, що у сокращающемся міокарді, можна зареєструвати у вигляді кривої від електродів, розташованих на поверхні тіла тварини. Для цього він використовував ртутний капілярний електрометрії, в якому стовпчик ртуті реагував на виникаючі в міокарді струми. Однак електрограма А. Уоллера, прообраз сучасної ЕКГ, через велику інерційності ртутного стовпчика була досить недосконалою. Тим не менш, використовуючи навіть таку недосконалу технологію, Уоллеру вдалося сформулювати основні положення електрофізіології серця. Він встановив, що сокращающееся серце являє собою диполь (рівні за величиною, але протилежні за знаком електричні заряди). Взаємодія цих зарядів відбивається на самописці у вигляді різноспрямованих зубців (електрограма А. Уоллера). Значно пізніше були розкриті механізми цього феномена, що складаються в переміщенні іонів К +, Na +, Ca ++, CI" через мембрану м'язової клітини. А. Уоллеру також вдалося визначити електричну вісь серця [3, 126].
Революцію в технології електрокардіографії справив голландський фізіолог Willem Einthoven (1860-1927). Слухаючи лекцію А. Уоллера, він зрозумів, що для практичного використання електрокардіографії необхідний високочутливий гальванометр. Знадобилося багато років, щоб сконструювати прилад, здатний зареєструвати якісну ЕКГ. Таким приладом став струнний гальванометр, створений в 1903 році. Основу гальванометра В. Ейнтховена становила дуже тонка кварцова нитка, що знаходиться під напругою в магнітному полі. Вона реагувала на дуже малі струми, відхиляючись в ту чи іншу сторону в залежності від сили та напрямку струму. Коливання нитки посилювалися і фотографувалися на рухомій стрічці. Таким чином, виникала крива, названа В. Ейнтховеном електрокардіограмою, яка досить точно відображала біоструми сокращающегося серця. Цей кардіограф був дуже громіздким. Він важив близько 270 кг і обслуговувався п'ятьма співробітниками. Використовуючи свій кардіограф, В. Ейнтховен докладно вивчив закономірності електричних явищ серця. Їм по суті було створено новий напрям у фізіології кровообігу - електрофізіологія серця. В. Ейнтховеном були позначені основні зубці та інтервали електрокардіограми, розраховані тимчасові проміжки зубців і інтервалів, які використовуються кардіологами і до теперішнього часу. І нарешті, їм була запропонована локалізація основних електродів на поверхні тіла пацієнта. Електроди розташовувалися по кутах якогось трикутника (трикутник Ейнтховена): на плечових поверхнях обох рук і лівій нозі. Відповідно розташуванню електродів позначалися відведення: обидві руки - I відведення, на правій руці і лівій нозі - II відведення, на лівій руці та лівій...
