едичних послуг соціально незахищеним верствам населення. В якості основної ланки фінансування охорони здоров'я виступають територіальні фонди медичного страхування. p> Ці фонди діють як економічно самостійні некомерційні структури, котрі вступають у правові та фінансові відносини або з громадянами (фізичні особи), або з підприємствами, установами та організаціями (юридичні особи, страхувальники), медичними страховими компаніями (страховики), а також об'єктами охорони здоров'я (Лікувально-профілактичні установи). p> Територіальні фонди медичного страхування контролюють обсяг і якість наданої медичної допомоги населенню.
Всі господарюючі суб'єкти, знаходяться на даній території, безпосередньо беруть участь у формуванні ресурсної бази територіального фонду медичного страхування. Місцеві органи влади виступають в ролі страхувальників для непрацюючої частини населення, проживає на цій території. Фінансування медичної допомоги для непрацюючого населення здійснюється за рахунок коштів місцевого бюджету.
Під страховим випадком в медичне страхування розуміють не так поява захворювання, скільки сам факт надання медичної допомоги з приводу захворювання. Страхове відшкодування тут набуває форму оплати наданої медичної допомоги населенню, складається з набору конкретних медичних послуг (діагностика, лікування, профілактика). Медичне страхування проводиться за рахунок відрахування від прибутку підприємств або особистих коштів населення шляхом укладання відповідних договорів. Договір про медичне страхування являє собою угоду між страхувальником та страховою медичною організацією. Остання зобов'язується організувати і фінансувати надання застрахованому контингенту медичну допомогу певного виду і якості (чи інших послуг відповідно з програмами обов'язкового чи добровільного медичного страхування).
Існує 2 моделі медичного страхування: обов'язкове і добровільне. p> У РФ обов'язкове медичне страхування носить загальний характер, де гарантується громадянам необхідний обсяг, якість та умови надання лікувально-профілактичної допомоги. Добровільне медичне страхування доповнює обов'язкову форму. Через добровільне медичне страхування забезпечуються додаткові (понад встановлених) клініко-діагностичні обстеження та лікувальні заходи.
Страхувальниками при обов'язкове медичне страхування виступають органи державного управління (для непрацюючого населення), підприємства, установи і організації (Для працюючих), а також особи, зайняті підприємницькою діяльністю, і особи вільних професій.
При добровільному медичне страхування як страхувальників виступають громадяни, що володіють цивільною дієздатністю. Кожен застрахований громадянин отримує поліс. Страхові медичні організації виступають в якості юридичної особи, здійснює медичне страхування згідно наявної у них ліцензії. Засновниками страхових медичних організацій не можуть бути органи управління охорони здоров'я та окремі лікувально-профілактичні заклади. Страхова медична організація контролює обсяг, терміни і якість наданої медичної допомоги відповідно до умов договору. Тим самим страхова медична організація захищає інтереси застрахованих.
Взаємовідносини між страхувальником і страховою медичною організацією реалізуються через страхові внески. По обов'язковому медичному страхуванню вони встановлюються як ставки платежів у розмірах, покривають витрати на виконання програм медичного страхування і забезпечують рентабельну діяльність страхової медичної організації. Страхові внески з обов'язкового медичного страхування непрацюючого населення вносять відповідні органи управління. Добровільне страхування відбувається за рахунок прибутку, доходів підприємств або особистих коштів громадян. Умови добровільного медичного страхування докладно обумовлюються в укладається договорі. При цьому розміри добровільних страхових внесків встановлюються за згодою сторін [
В
2. Обов'язкове медичне страхування (ОМС)
Обов'язкове медичне страхування є формою соціального захисту громадян в умовах переходу економіки країни до ринкових відносин і покликане забезпечити доступну та безкоштовну медичну допомогу. p> У Росії ОМС є державним і загальним для населення. Це означає, що держава в особі своїх законодавчих і виконавчих органів основні принципи організації ОМС, встановлює тарифи внесків, коло страхувальників і створює спеціальні державні фонди для акумуляції внесків на ОМС.
Загальність ОМС полягає в забезпеченні усім громадянам рівних гарантованих можливостей отримання медичної, лікарської і профілактичної допомоги у розмірах, встановлюваних державними програмами ОМС.
Основна мета ОМС складається в зборі і капіталізації страхових внесків та надання за рахунок зібраних коштів медичної допомоги всім категоріям громадян на законодавчо встановлених умовах і в гарантованих розмірах. ОМС є частиною системи державної системи соціального захист...
