одити прямим і непрямим методами. Прямий метод передбачає введення датчика манометра безпосередньо в кров'яне русло. Цей метод застосовують при катетеризації з метою визначення тиску у великих судинах або порожнинах серця. У повсе-денний практиці АТ вимірюють непрямим аускультативним методом, запропонованим в 1905 р. російським хірургом Миколою Сергійовичем Коротковим, з використанням сфігмоманометра (апарату Ріва-Роччі, також званого тонометром).
В
У сучасних наукових епідеміологічних дослідженнях використовуються ртутні сфігмоманометри з так званим В«плаваючим нулемВ», що дозволяє нівелювати вплив атмосферного тиску на результати вимірювання.
Сфігмоманометр складається з ртутного або частіше пружинного манометра, з'єднаного з манжетою і гумовою грушею (рис. 13-3). Надходження повітря в манжету регулюється спеці-альних вентилем, що дозволяє утримувати і плавно знижувати тиск у манжеті. АТ вимірюється силою опору пружини (у мм рт. Ст.), Яка передається стрілці, що рухається по циферблату з нанесеними міліметровими поділами
Правила вимірювання
АТ регламентовані 1-м Доповіддю експертів наукового товариства з вивчення артеріальної гіпертензії (ДАГ-1, 2000), ВНОК і Міжвідомчої ради з серцево-судинним захворювань:
1. Вимірювання АТ проводять в положенні людини лежачи або сидячи на стільці. В останньому випадку пацієнт повинен сісти на стілець з прямою спинкою, спертися спиною на спинку стільця, розслабити ноги і не схрещувати їх, руку покласти на стіл. Опора спини на стілець і розташування руки на столі виключають підйом АТ через ізометричного м'язового скорочення.
2. Вимірювати АТ рекомендується через 1-2 години після прийому їжі і не раніше ніж через 1 год після вживання кави і куріння.
3. Манжета (внутрішня гумова її частину) сфігмоманометра повинна охоплювати не менше 80% окружності плеча і покривати 2/3 його довжини.
4. Необхідно виробити не менше трьох вимірювань з інтервалом не менше ніж у 5 хв. За величину АТ приймають середнє значення, обчислене з отриманих за два останні вимірювання. Техніка вимірювання АТ (рис. 13-4):
В
1. Запропонувати пацієнту прийняти зручне положення (лежачи або сидячи на стільці); рука його повинна лежати вільно, долонею вгору.
2. Накласти пацієнтові на плече манжету сфігмоманометра на рівні його серця (Середина манжети повинна приблизно відповідати рівню четвертого міжребер'я) таким чином, щоб нижній край манжети (з місцем виходу гумової трубки) знаходився приблизно на 2-2,5 см вище ліктьового згину, а між плечем хворого і манжетою можна було б провести один па-Лец. При цьому середина балона манжети повинна знаходитися точно над пальпируемой артерією, а розташування гумової трубки не повинно заважати аускультації артерії.
Неправильне накладення манжети може призвести до штучної зміни АТ. Відхилення положення середини манжети від рівня серця на 1 см призводить до зміни рівня АТ на 0,8 мм рт. ст.: підвищенню АТ при положенні манжети нижче рівня серця і, навпаки, зниження АТ при положенні манжети вище рівня серця.
3. З'єднати трубку манжети з трубкою манометра при використанні ртутного (Найбільш точного) манометра. p> 4. Встановивши пальці лівої руки в ліктьову ямку над плечової артерією (її знаходять за пульсації), правою рукою при закритому вентилі стисканням груші в манжету швидко накачати повітря і визначити рівень, при якому зникає пульсація плечової артерії.
5. Відкрити вентиль, повільно випустити повітря з манжети, встановити фонендоскоп в ліктьову ямку над плечової артерією.
6. При закритому вентилі стисканням гумової груші в манжету швидко накачати повітря до тих пір, поки за манометром тиск у манжеті не перевищить на 20-30 мм рт. ст. той рівень, при якому зникає пульсація на плечовій артерії (тобто трохи вище величини передбачуваного систолічного АТ).
Якщо повітря в манжету нагнітати повільно, порушення венозного відтоку може викликати у пацієнта сильні больові відчуття і В«змазатиВ» звучність тонів.
7. Відкрити вентиль і поступово випускати (стравлювати) повітря з манжети зі ско-зростання 2 мм рт. ст. в 1 с (уповільнення випускання повітря занижує значення АТ), проводячи при цьому вислуховування (аускультацію) плечової артерії. p> 8. Відзначити на манометрі значення, відповідне появи перших звуків (тонів Короткова, обумовлених ударами пульсової хвилі), систолічний АТ; значення манометра, при якому звуки зникають, відповідає диастолическому АТ.
9. Випустити все повітря з манжетки, відкривши вентиль, потім роз'єднати стик гумових трубок і зняти манжету з руки пацієнта.
10. Занести отримані величини АТ в температурний лист у вигляді стовпчиків червоного кольори відповідно шкалою АТ. Значення АТ округлюють до найближчих 2 мм рт. ст.
АТ можна вимірювати також осцилографічних методом (існують спеціальні вітчизняні прилади для вимірювання ...
