алізована з такого приблизного плану.
1. На що скаржиться пацієнт? p> 2. Характер турбуючого явища (Наприклад - характер болю: стискаючий, колючий, пекучий, постійний або нападоподібний та ін), його інтенсивність, тривалість, швидкість наростання і тривалість розвитку (наприклад при жовтяниці); точна локалізація (І іррадіація) турбуючого явища; час появи (вдень, вночі) турбуючого явища; фактори, що викликають появу та/або посилення турбуючого відчуття (Фізичний або психічний напруга, прийом їжі, певні рухи та ін); чим і як швидко купірується (полегшується) болісне явище?
Окрім вищезгаданої деталізації для кожній із скарг слід вказати специфічні для неї ознаки . Наприклад, якщо хворий пред'являє скарги на лихоманку, слід уточнити швидкість і ступінь підвищення температури, межі її коливань протягом доби, тривалість гарячкового періоду, наявність ознобов, пітливості і зв'язку лихоманки з іншими хворобливими явищами (кашлем, задишкою, болями в животі, жовтяницею і т.д.). І, нарешті, слід описати зв'язок різних скарг між собою (якщо така є). Наприклад, у хворого з жовчнокам'яної хворобою інтенсивні переймоподібні болі в правому підребер'ї після прийому жирної їжі часто супроводжується нудотою, нестримним блюванням і лихоманкою.
В
III. ІСТОРІЯ ДАНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ
В
(Anamnesis morbi)
У цьому розділі докладно в хронологічному порядку описується виникнення, перебіг і розвиток справжнього захворювання від перших його ознак до моменту обстеження пацієнта студентом.
Під справжнім захворюванням слід розуміти основне захворювання (тобто хворобливий стан, послужило причиною госпіталізації). Картина історії цього захворювання повинна формуватися у лікаря в результаті розпитування хворого, його родичів та аналізу даних медичних документів (виписки з попередніх історій хвороби, карти амбулаторного хворого та ін.).
При відтворенні Anamnesis morbi постарайтеся отримати відповіді на кілька важливих питань.
1. Протягом якого часу вважає себе хворим (або є хворим)?
2. Де і за яких обставинах вперше проявилося дане захворювання?
3. Які фактори, сприяли початку хвороби?
4. З появи будь ознак (симптомів або синдромів) почалося справжнє захворювання?
5. Коли і де мало місце перше звернення до лікаря, які результати проводилися досліджень, діагноз захворювання, характер і результати проводилося тоді лікування?
6. Подальше перебіг захворювання:
а) динаміка початкових симптомів, поява нових симптомів;
б) частота загострень, тривалість ремісій, ускладнення захворювання;
в) застосовувалися діагностичні та лікувальні заходи (медикаментозні засоби, фізіотерапія, санаторно-курортне лікування), результати діагностичних досліджень (аналізи крові, сечі, ЕКГ, дані рентгенологічного дослідження і т.д.), ефективність лікування;
г) працездатність за період захворювання.
7. Коли і у зв'язку з чим настало справжнє погіршення стану? Які результати проводився амбулаторного лікування та обстеження?
8. Основні скарги на момент надходження пацієнта в стаціонар. (Основними скаргами слід вважати турбують прояви хвороби, з'явилися безпосереднім приводом для поточної госпіталізації пацієнта в стаціонар.)
9. Попередній діагноз, поставлений хворому при надходженні до стаціонару.
10. Проведені дослідження (вказуються виявлені патологічні лабораторні дані і укладення проведених діагностичних інструментальних методів дослідження). Повні протоколи досліджень наводяться в розділі В«дані лабораторних та інструментальних методів дослідження В».
11. Проведені лікувальні заходи (характер проведеної терапії, її кількість, оперативні методи лікування (назва вироблених оперативних втручань із зазначенням основних етапів операцій: оперативний доступ, оперативний прийом, завершення операції)).
12. Як змінилося стан пацієнта в стаціонарі від моменту надходження до моменту курації, ефективність проведеного лікування?
Слід пам'ятати, що справжнє початок хвороби іноді може набагато передувати того періоду, коли у пацієнта з'являються певні ознаки. Це може бути пов'язано з тим, що деякі хворі тривалий час можуть не пред'являти ніяких скарг (або не відзначати у себе будь-яких специфічних для даного захворювання явищ) і тому самі вважають себе хворими більш короткий період, ніж є насправді. Це нерідко спостерігається у хворих із захворюваннями периферичних вен і артерій і ін
Слід спробувати дізнатися у самого пацієнта, не виявлялись є у нього якісь об'єктивні ознаки захворювання до того періоду, як він почав відчувати себе хворим. Наприклад, хворий з критичною ішемією нижньої кінцівки, протягом декількох років перед появою перших суб'єктивних ознак хвороби міг відчувати болі в литкових м'язах.
В
IV. ІСТОР...
