оразове введення в сакральний канал 1% розчину лідокаїну (20,0-25,0 мл), покращує динаміку розкриття маткового зіва, за рахунок чого тривалість першого періоду пологів істотно зменшується.
Гіпертонічні розлади скорочувальної функції матки (стрімкі пологи, сегментарна дістоція, тетанус матки). На тлі специфічного лікування ОІ-адреноміметиками застосовуються різні засоби з більшим чи меншим успіхом. Так, тетанус матки може призвести до її розриву, тому профілактика цього грізного ускладнення повинна бути негайною. Кращим способом вважається вдихання породіллею парів фторотан протягом 15-20 хв.
Хорошим ефектом, регулюючим скоротливу активність матки, володіє тривала епідуральна блокада на рівні L2-L3 з введенням 2% розчину лідокаїну - 150-200 мг болюсно.
При дискоординації родової діяльності ефективно поєднання баралгина з препаратами для атаралгезії і нейролептаналгезии.
Породіллі з гіпертонічною хворобою або гестозом з високою артеріальній гіпертензією, повинні отримувати транквілізатори (препарат вибору - фенозепам 0,005 всередину) і спазмолітики, починаючи з надходження в акушерський стаціонар. В даний час вважається перспективним лікування гіпертензії мікроперфузіей клофеліну. У малих дозах він істотно впливає як на систему гемодинаміки, так і надає болезаспокійливу дію. Внутрішньовенна інфузія клофеліну повинна здійснюватися зі швидкістю 0,0010-0,0012 мг/(кг Цј год). За рахунок деякого зменшення системного артеріального тонусу клофелін призводить до зниження артеріального тиску в середньому на 15-20 мм рт.ст.
Використання слабоконцентрірованних розчинів лідокаїну (100-150 мг), що вводяться в епідуральний катетер, встановлений на рівні L2-L3, призводить до симпатичної блокаді і надійно регулює системний АТ протягом усіх періодів пологів. Після народження посліду епідуральна блокада зберігається ще на Протягом 6-8 ч.
За наявності таких факторів ризику, як екстрагенітальна патологія, важкий гестоз, хронічна гіпоксія плоду, доцільно обрати метод розродження шляхом кесаревого розтину. У цьому випадку можна скористатися епідуральної або поєднаної анестезією.
В
2. Анестезіологічне забезпечення кесаревого розтину
Абдомінальне розродження - це фактор ризику для новонародженого в силу ряду обставин: 1) при цьому не відбувається механічного стиснення грудної клітини, видавлювання амніотичної рідини, заповнювала легкі внутрішньоутробно, має місце уповільнене її всмоктування внаслідок відсутності стимулюючого впливу родової діяльності, 2) у наявності гіпофункція малого кола кровообігу новонародженого; 3) має місце негативна дія препаратів для загальної анестезії на механізм першого вдиху; 4) створюється небезпека гіпоксії новонародженого; 5) перший час після абдомінального розродження виникає порушення обмінних процесів; 6) відзначена більш висока захворюваність новонародженого після кесаревого розтину.
Численними дослідженнями встановлено, що відразу після абдомінального розродження у новонародженого можуть спостерігатися: 1) дихальні розлади; 2) гіпоксія; 3) ознаки перенесеної ішемії міокарда; 4) підвищення загального периферичного судинного опору (до 7-8 днів), 5) швидка виснаженість рефлексів, 6) схильність до зригування (не засвоюється їжа), 7) пролонгована втрата маси тіла з більш пізнім, ніж зазвичай, її відновленням; 8) м'язова дистонія; 9) порушення терморегуляції.
Профілактика можливих розладів, викликаних в організмі новонародженого абдомінальномурозродження, передбачає: а) усунення аорто-кавальної компресії в ході операції, б) мінімальний час вилучення дитини; в) відсмоктування слизу з ротоглотки відразу після вилучення дитини; г) в перші години - подачу О2 з позитивним тиском (під контролем О2 і СО2 крові). p> При майбутньої операції кесаревого розтину необхідно врахувати можливість передлежання плаценти, небезпека профузного кровотечі. Необхідно мати на достатній кількості запас трансфузійних середовищ, ретельно розраховувати дозу препаратів, призначених для індукції анестезії породіллі. Особливо це стосується місцевих анестетиків, бензодіазепінів, міорелаксантів. При гіповолемії рекомендується віддавати перевагу кетаміну. Після пологів нерідко доводиться вводити окситоцин для повного скорочення матки (1-2 мл на 500 мл 5% розчину глюкози, внутрішньовенно крапельно), при цьому треба пам'ятати про синергічно дії окситоцину і каліпсола на серцево-судинну систему.
Важливо до операції перевірити справність операційного столу, роботу електровідсмоктувача. Підготувати набір різних клинків, інтубаційних трубок, провідників. Необхідно забезпечити пацієнтці на операційний і найближчий післяопераційний період серцевий і дихальний моніторинг.
Лікарю, що виконує анестезіологічне забезпечення кесаревого розтину, необхідно мати помічника для виконання прийому Селліка і повороту породіллі на бік. Лікар повинен розробити план анестезії, що передбачає: а) передопераційну підготовку,...
