б) вибір анестезії (індукція, підтримання, вихід); в) визначення тактики в найближчому післяопераційному періоді.
На етапі передопераційної підготовки необхідно зібрати анамнез, оцінити стан серцево-судинній системи пацієнтки, статус плоду, ймовірність важкою інтубації. Отримати згоду породіллі на запропонований вид анестезії. При високому ризику втручання поставити до відома найближчих родичів і обов'язково зафіксувати це в історії хвороби. p> У премедикації для забезпечення кесаревого розтину седативні кошти не призначаються: вони можуть призвести до пригнічення дихання матері та плоду. З холинолитиков переважний метацин (всередину 4 мг або 1 мг - внутрішньовенно)
Залежно від різних умов та клінічної ситуації для анестезіологічного забезпечення кесаревого розтину використовують місцеву інфільтраційну, регіонарну (епідуральну, спинальну) і загальну анестезію.
Місцева інфільтраційна анестезія виконується хірургом, це методика вибору за відсутності в родопомічних закладах анестезіолога.
Перед початком операції за участю анестезіолога породіллі необхідно поставити надійну венозну канюлю. Перевірити наявність обладнання, необхідного для реанімації дитини і матері. Важливо пам'ятати, що в ході операції може виникнути необхідність переходу до загальної анестезії з інтубацією трахеї. Під час операції жінка повинна отримувати інгаляцію кисню через лицьову маску або носові катетери.
Переваги регіонарної анестезії при кесаревому розтині: а) породілля знаходиться в спати, б) забезпечується відносна безпека дихальних розладів, в) у дитини відсутній седація; г) створюються хороші умови роботи для хірурга; д) знижується обсяг крововтрати; е) післяопераційна аналгезія області втручання триває протягом декількох годин після операції, а за наявності катетера - весь необхідний період.
Показаннями для епідуральної анестезії при кесаревому розтині є: 1) гіпертонічна хвороба або гестоз з гіпертензією, 2) захворювання легень з елементами дихальної недостатності; 3) вади серця без вираженої недостатності кровообігу; 4) захворювання нирок; 5) високий ступінь міопії.
Жінку треба попередити, що за відсутності болів вона, тим не менше, може відчувати відчуття тиску і розтягання в зоні втручання. Якщо розчин, що вводиться епідурально, гіпо-або гіпербаричної покладено хвору потримати на кожному боці по 2-3 хв, потім укласти на спину і тільки після цього починати операцію. Бажано, щоб рівень анестезії поширився до мечоподібного відростка.
Ускладнення та їх лікування. При появі гіпотензії по ходу операції не можна нахиляти стіл головним кінцем вниз, інакше це може призвести до збільшення блоку і погіршення фето-плацентарного кровоплину. Бажаною нормалізація АТ за рахунок інфузійної терапії та вазопрессоров. Можливий розвиток брадикардії знімається введенням 0,5 мг атропіну сульфату внутрішньовенно.
При розвитку високого спинального блоку характерний дзвін у вухах, вимикання міжреберної мускулатури, виникає діафрагмальне дихання, порушення мови. Необхідно почати інгаляцію кисню, підняти головний кінець столу. Поки породілля в змозі розмовляти - вона в безпеці, якщо вона не може говорити - необхідний терміновий переклад її на ШВЛ, не застосовуючи міорелаксанти тривалого дії, так як можливо швидке відновлення дихання.
Загальна анестезія при кесаревому розтині ділиться на 2 етапи: до витягання і після вилучення дитини. Щоб уникнути розвитку гіпоксії плоду, анестезію краще відразу проводити з ШВЛ. До витягання дитини її рекомендується застосовувати в режимі помірної гіпервентиляції. Через небезпеку розвитку газової емболії не можна допускати негативного тиску на видиху. Різке розрідження, створюване в цей момент усередині грудної клітини, присмоктується повітря в зяючі венозні судини.
Ідеального анестетика для першого етапу немає. З цією метою застосовують тіопентал натрію, сомбревін, кетамін, закис азоту, фторотан. Для виконання інтубації трахеї найбільш часто використовують сукцінілхолін, в Останнім часом - Есмерон.
Вважається, що анестезії закисом азоту на першому етапі цілком достатньо. Широко також використовується кетамін. Не побоюючись отримання депресії плоду, його вводять в дозі 1 мг/кг. У більшій дозі (2 мг/кг МТ), він викликає депресію плода, його надмірну седацию, ригідність грудної клітини. Крім того, кетамін збільшує скорочення матки (як окситоцин). При використанні його треба попередньо вводити метацин (атропін сульфат) і димедрол.
Якщо здійснити інтубацію трахеї пацієнтки відразу (3-4 спроби) НЕ вдається, необхідно змінити методику анестезії. Для цього до вилучення плоду маскою через повітропровід забезпечується штучна вентиляція легень з інгаляцією парів фторотан або іншого інгаляційного анестетика. Перед цим обов'язково заводять зонд в шлунок і видаляють його вміст, потім зонд витягують.
Якщо після введення міорелаксанта виконати інтубацію трахеї і забезпечити адек...
