Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н.,
Реферат
на тему:
Анестезія при гінекологічних операціях
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к.м.н., доцент
Пенза
2008
В
План
1. Особливості анестезії при ускладнених пологах
2. Анестезіологічне забезпечення кесаревого розтину
3. Реанімація новонароджених
Література
В
1. Особливості анестезії при ускладнених пологах
При плануванні пологів виділяють наступні форми дисфункції матки: патологічний прелімінарний період, дискоординація родової діяльності, стрімкі пологи, сегментарна дістоція, тетанус матки. Ускладненими вважаються пологи у пацієнток з гестозом і з серйозною екстрагенітальною патологією.
Патологічний прелімінарний період - це свого роду захисна реакція організму вагітної, що виникла при розвитку сутички в умовах, коли матка до родової діяльності ще не готова. Патологічний прелімінарний період характеризується хворобливими нерегулярними переймами внизу живота, в області крижів і попереку. Тривалість такого періоду - 12 год і більше, вимотує жінку, негативно позначається на стані плода. До патологічного прелімінарного періоду наводять різні ендокринні порушення, а безпосередньою причиною є функціональні зрушення, що відбулися в центральній нервовій системі. Небезпека, яку в собі таїть даний період, полягає в реальному кінець - розвиток слабкості родової діяльності матки.
Важливо вчасно починати купірування цього прояву, що полягає, насамперед, у седації та легкої аналгезии пацієнтки (діазепам 10-20 мг, баралгін 5 мл внутрішньом'язово), переведення в стаціонар, де вагітній жінці належить лікування, спрямоване на швидке дозрівання шийки матки.
Дискоординация родової діяльності. З моменту виникнення пологової діяльності скорочувальна функція матки тісно пов'язана з інтенсивністю тканинного обміну міометрія, рівнем енергетичного обміну. У динаміці пологів метаболічні процеси досягають найвищого рівня, що пов'язане зі значною витратою енергії. Збій на одному з цих етапів може призвести до порушення родової діяльності. Особливий ризик при цій патології представляють такі грізні ускладнення, як відшарування плаценти, розрив матки, кровотечі, зумовлені поєднаними аномаліями скоротливої вЂ‹вЂ‹діяльності матки і порушенням системи гемостазу.
Можливою причиною дискоординації родової діяльності може бути непомірна седація при знеболюванні пологів, яка призводить до необхідності застосування родостімулірующіх засобів. При розвитку втоми породіллі необхідно дати їй відпочити 3-4 год, що дозволить набратися за цей час сил. З цією метою використовується фармакологічний сон-відпочинок. Акушер-гінеколог зазвичай сам призначає лікувальний медикаментозний сон, але у разі ускладнених пологів анестезіолог-реаніматолог повинен якомога раніше залучатися до надання спеціалізованої допомоги і працювати з акушером спільно.
Досить частою аномалією вважається слабкість родової діяльності. Її діагностують на підставі недостатньої активності матки зниженні швидкості згладжування її шийки, розкриття маткового зіву, тривалого стояння передлежачої частини плода при вході в малий таз і уповільненої просування її при Відповідно розмірам тазу. При цьому зростає тривалість пологів, спостерігається чітке стомлення породіллі. У цій ситуації також необхідно надати жінці відпочинок у вигляді фармакологічного сну, який сприяє відновленню нормального метаболізму в матці. Як і при дискоординації пологової діяльності при втомі в пологах успішно застосовують лікувальний сон-відпочинок. У сучасній клінічній практиці використовують кілька схем лікувального сну-відпочинку. Перша - внутрішньовенно повільно вводять 20% розчин Оксибутирату натрію (20,0 мл). Препарат має виражену седативну дію, посилює дію аналгетических засобів. При його введенні іноді можливо моторне збудження. Друга - внутрішньом'язова ін'єкція кетаміну (3-5 мг/кг) дозволяє пацієнтці добре відпочити, звільняє від тривожних переживань, дані дозування безпечні як для породіллі, так і для плоду. Третім варіантом забезпечення сну-відпочинку вважається атаралгезія (див. В«Знеболювання фізіологічних пологів В»).
Крім вищевикладених підходів до забезпечення фармакологічного сну-відпочинку, заслуговує на увагу методика акупунктури з підбором акупунктурних точок для лікування слабкості родової діяльності. Це дозволяє підсилити скоротливу діяльність матки без медикаментозної стимуляції.
При повільному розкритті маточного зіва добре себе зарекомендувала каудальна блокада. Одн...
