Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н.
Реферат
на тему:
В«Анестезія при оториноларингологічних операціях В»
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к.м.н., доцент
Пенза
2008
План
Введення
1. Ендоскопічні втручання
В· Передопераційний період
В· Інтраопераційний період
2. Особливості анестезії при ендоскопічних втручаннях за допомогою лазера
Література
Введення
При операціях на голові і шиї співробітництво між хірургом і анестезіологом відіграє дуже важливу роль. Забезпечення, підтримання та захист прохідності дихальних шляхів в умовах зміненої анатомії і одночасного хірургічного втручання на них служить серйозною перевіркою професійних навичок і терплячості анестезіолога. Для роботи в цій області анестезіолог повинен добре знати анатомію дихальних шляхів і розбиратися в методиці найбільш поширених оториноларингологічних операцій.
1. Ендоскопічні втручання
Ендоскопічні втручання включають ларингоскопію (Діагностичну та лікувальну), микроларингоскопии (проведену за допомогою операційного мікроскопа), езофагоскопію і бронхоскопію. У ході деяких операцій застосовується лазер.
Передопераційний період
Найбільш поширені симптоми включають захриплість, стридор і кровохаркання. Їх причиною може бути аспірація чужорідного тіла, травма дихальних шляхів, папіломатоз дихальних шляхів, стеноз трахеї, пухлини, дисфункція голосових зв'язок. Перед анестезією необхідно провести ретельне фізикальне обстеження і зібрати анамнез, сфокусувавшись на стані дихальних шляхів. Необхідно ознайомитися з даними функціональних і рентгенологічних (томографія, KT, MPT) досліджень. Якщо перед операцією проводять непряму ларингоскопію, то слід ознайомитися з її результатами.
Надзвичайно важливо встановити, чи можлива масочная вентиляція і інтубація в умовах прямої ларингоскопії. Якщо ризик ускладнень при виконанні будь-який з двох цих маніпуляцій реальний, то інтубувати трахею слід до індукції анестезії, використовуючи альтернативні методики (наприклад, інтубація в свідомості з допомогою бронхоскопа, трахеостомія під місцевою анестезією).
При обструкції верхніх дихальних шляхів седативні препарати в премедикацію не включають. Обмежуються Глікопірролат (0,2-0,3 мг в/м) за 1 год до операції, який пригнічує функцію екзокринних залоз, що покращує візуалізацію дихальних шляхів.
Інтраопераційний період
При ендоскопічних втручаннях необхідна глибока міорелаксація жувальних м'язів, що дозволяє безперешкодно провести бронхоскоп в трахею і забезпечує нерухоме операційне поле, адекватна оксигенація та вентиляція (незважаючи на хірургічні маніпуляції в дихальних шляхах), а також стабільна гемодинаміка в умовах швидко змінюється рівня хірургічної стимуляції.
А. Міорелаксації: Адекватною міорелаксації можна досягти або з допомогою тривалої інфузії сукцинілхоліну, або шляхом дробового введення недеполяризуючих міорелаксантів середньої тривалості дії (наприклад, рокуронію, векуронію, атракурію). Недоліком тривалої інфузії сукцинілхоліну є ризик виникнення II фази блоку в тому випадку, якщо процедура з якої-небудь причини затягнеться. З іншого боку, ефект недеполяризуючих міорелаксантів середньої тривалості дії не завжди вдається своєчасно усунути, що може затримати відновлення захисних рефлексів і екстубацію. Застосування короткодіючого недеполяризуючої міорелаксантами Вакуров дозволяє уникнути цих проблем. Хоча глибока міорелаксація необхідна до самого кінця дослідження, швидке відновлення м'язового тонусу має важливе значення, оскільки ендоскопічні процедури часто проводять амбулаторно.
Б. Оксигенація та вентиляція: Існує кілька методик, дозволяють забезпечити адекватну оксигенацію і вентиляцію при ендоскопічних втручаннях.
Найчастіше є можливість інтубувати трахею вузької ендотрахеальної трубкою (діаметр 4,0-6,0 мм), через яку потім здійснюють стандартну ШВЛ. Звичайні ендотрахеальні трубки цього розміру призначені для дітей, тому для трахеї дорослої людини вони, по-перше, занадто короткі, а по-друге, обсяг їх манжетки занадто малий, так що вони надають надмірно великий тиск на стінку трахеї. Тому розроблені так звані мікроларінгеальние трубки діаметром 4,0, 5,0 і 6,0 мм, довжина яких відповідає розміру гортані дорослої людини, а манжетка низького тиску має досить великий обсяг. Крім того, мікроларінгеальние трубки більш жорсткі і стійкі до здавлення ззовні, ніж звичайні ендотрахеальні трубки. Інтубація трахеї дозволяє уникнути аспірації, дає можливіс...
