Мейплсона
інсуффляціямі і крапельна масочная анестезія мають ряд недоліків: неможливо точно дозувати анестетик і, відповідно, складно управляти глибиною анестезії; не можна проводити допоміжну або примусову ШВЛ; відсутня можливість використання тепла і вологи видихається суміші; утруднено підтримання прохідності дихальних шляхів при операціях на голові і шиї; повітря в операційній забруднюється видихається у великих обсягах сумішшю. У контурах Мейплсона (Mapleson) ряд цих проблем дозволений за допомогою додаткових компонентів (дихальні трубки, подача свіжого газу, запобіжні клапани, дихальний мішок). Взаємне розташування цих компонентів визначає режим роботи контуру і служить основою для класифікації (табл. 1).
В
Компоненти контуру Мейплсона
А. Дихальні шланги. Гофровані дихальні шланги, виготовлені з гуми (Багаторазового використання) або пластику (одноразові), з'єднують компоненти системи Мейплсона між собою і забезпечують під'єднання до хворого. Шланги великого діаметра (22 мм) забезпечують низький опір потоку газу і служать потенційними резервуарами інгаляційних анестетиків. Щоб максимально знизити потребу у свіжій дихальної суміші, обсяг дихальних шлангів в більшості контурів Мейплсона повинен бути не нижче дихального об'єму.
Розтяжність дихальних шлангів частково визначає розтяжність всього контуру. (Розтяжність визначають як зміна обсягу на одиницю зміни тиску.) Довгі шланги з високою розтяжністю збільшують різницю між обсягом суміші, подається в контур дихальним мішком або апаратом, і обсягом, що надходять до дихальні шляхи хворого. Наприклад, якщо в дихальному контурі з розтяжністю 8 мл/см вод. ст. при проходженні дихальної суміші буде розвиватися тиск 20 см вод. ст., то 160 мл дихального обсягу будуть "Втрачені" в контурі. Ці 160 мл втрати обсягу складаються з стиснення газу та розширення дихальних шлангів. Розглянутий феномен особливо важливий, якщо проводять ШВЛ під позитивним тиском (наприклад, в реверсивному дихальному контурі).
Б. Патрубок для подачі свіжої дихальної суміші. Свіжа дихальна суміш з наркозного апарату подається в дихальний контур через спеціальний патрубок. Як буде розглянуто трохи пізніше, місце розташування патрубка для подачі свіжої дихальної суміші є головною відмітною ознакою для класифікації контурів Мейплсона.
В. Запобіжний клапан (скидний клапан, регульований клапан обмеження тиску). Якщо надходження дихальної суміші перевищує витрата (на споживання хворим і заповнення контуру), то тиск усередині дихального контуру зростає. Це зростання тиску нівелюється видаленням надлишку дихальної суміші з контуру через запобіжний клапан. Видаляється газ надходить в атмосферу операційної або, що бажано, в спеціальну систему відведення відпрацьованих медичних газів. У всіх запобіжних клапанах тиск скидання можна регулювати.
При самостійному диханні запобіжний клапан повинен бути повністю відкритий, з тим щоб тиск в контурі лише незначно змінювалося в усі фази дихального циклу. Допоміжна і примусова ШВЛ вимагають позитивного тиску вдиху. Часткове закриття запобіжного клапана обмежує скидання дихальної суміші, дозволяючи створити позитивний тиск в контурі при стисненні дихального мішка.
Г. Дихальний мішок (мішок-резервуар). Дихальний мішок функціонує як резервуар дихальної суміші; він також необхідний для забезпечення позитивного тиску при ШВЛ. У міру заповнення розтяжність мішка збільшується. У цьому процесі можна чітко виділити три фази. Після заповнення дихального мішка для дорослих обсягом у 3 л (I фаза) тиск швидко зростає до пікових значень (II фаза). При подальшому підвищенні обсягу тиск досягає плато або навіть трохи знижується (III фаза). Цей ефект дозволяє вберегти легені від баротравми в тому випадку, якщо запобіжний клапан ненавмисно закрито, а свіжа дихальна суміш продовжує надходити в контур.
В
Функціональні характеристики контурів Мейплсона
Контури Мейплсона легкі, недорогі, прості і не вимагають застосування напрямних клапанів. Ефективність дихального контуру вимірюється швидкістю потоку свіжої дихальної суміші, необхідної для запобігання рециркуляції вуглекислого газу (Тобто повторного надходження його в дихальні шляхи). Оскільки в контурах Мейплсона не передбачені напрямні клапани та адсорбери CO 2 , рециркуляцію запобігають шляхом скидання видихається суміші через запобіжний клапан до вдиху. Зазвичай це можливо при великому потоці свіжої дихальної суміші.
При самостійному диханні альвеолярний газ, що містить CO 2 , буде надходити в дихальний шланг або скидатися в атмосферу через відкритий запобіжний клапан. Якщо потік свіжої дихальної суміші перевищує альвеолярний хвилинний об'єм дихання (МОД), то перед вдихом залишився в дихальному шлангу альвеолярний газ буде витіснятися в атмосферу через запобіжний клапа...
