грунтувань раціонального застосування ліків до практичного втілення цих ідей. 5.05.1997 року міністром охорони здоров'я Російської Федерації Т.Б. Дмитрієвої був підписаний Наказ № 131 В«Про введення спеціальністю В«клінічна фармакологіяВ». Цю дату можна вважати днем ​​народження спеціальністю В«лікар-клінічний фармакологВ». У преамбулі даного наказу викладено основні мотиви введення нової спеціальності. Там, зокрема, записано: В«Питання раціонального використання лікарських засобів і забезпечення доцільності їх закупівель є дуже актуальними для практичної охорони здоров'я Росії.
Поліпрагмазія, призначення погано взаємодіючих ліків, недостатня інформація лікарів про більш ефективних засобах, слабкий внутрішньовідомчий контроль, відсутність сполучної ланки між лікуючим лікарем і провізором значно знижують ефективність фармакотерапії.
Досвід зарубіжних країн та окремих лікувально-профілактичних установ Російської Федерації продемонстрував доцільність введення нової лікарської спеціальності і посади - В«Лікар-клінічний фармакологВ». Введення в практичній охороні здоров'я фахівців, що займаються клінічної фармакологією, дозволило поліпшити проведення індивідуальної фармакотерапії, сприяло профілактиці, своєчасному виявленню та лікуванню побічних дій ліків, забезпечило більш доцільне складання заявок на лікарські препарати та здійснення контролю за правильністю їх використання В».
Таким чином, значимість клінічної фармакології в сучасній медицині визначається:
- значним кількістю лікарських засобів на фармацевтичному ринку Росії;
- великою кількістю ЛЗ з недоведеною ефективністю і безпекою;
- неоднорідністю популяції і значною варіабельністю генетично детермірованних відповідей на введення ліків;
- надлишком інформації низької якості про лікарські препарати;
- відсутністю офіційних систематизованих даних про клінічної ефективності вопроізведеніе ліків;
- постійним оновленням асортименту лікарських засобів;
- економічної затратностью лікарської терапії.
Робота клінічного фармаколога передбачає і створення певних умов для успішної реалізації його професійних обов'язків. Це забезпечення відповідної правової бази в ЛПУ - видання наказів і розпоряджень, що визначають коло прав і обов'язків спеціаліста, систему відносин лікаря-клінічного фармаколога з іншими фахівцями лікувально-профілактичного закладу; організаційно-технічне та приладове оснащення кабінету, відділення, лабораторії; наявність комп'ютерної техніки, доступ в мережу Інтернет.
Чим обумовлені ці вимоги і чому вони є обов'язковими для лікаря-клінічного фармаколога?
Постійне вдосконалення професійної підготовки пов'язано з особливостями роботи спеціаліста цього профілю. p> Враховуючи, що призначення ЛЗ згідно з Наказом Міністерства охорони здоров'я № 110 від 12.02.2007 р. В«... здійснюється виходячи з тяжкості і характеру захворювання ... В», знання питань, пов'язаних з конкретним захворюванням, є при призначенні фармакотерапії основоположним. Цей же наказ визначає порядок дозування ДС: "Разові, добові і курсові дози при призначенні лікарських засобів визначаються лікуючим лікарем виходячи з віку хворого, тяжкості В»і характеру захворювання згідно стандартам медичної допомоги. І в цьому зв'язку роль клінічного фармаколога як консультанта та експерта зобов'язує його орієнтуватися і в зазначених питаннях.
Все вищеперелічене увазі, що клінічний фармаколог вміє використовувати дані по фармакодинамиці і фармакокінетиці лікарського засобу стосовно до конкретному клінічному випадку.
У визначенні В.А. Гусель і І.В. Маркової клінічна фармакологія має наступні розділи:
- фармакодинаміка;
- фармакокінетика;
- взаємодія ЛЗ;
- небажані ефекти ЛЗ і методи їх профілактики;
- методи контролю ефективності та безпеки ЛЗ;
- методи клінічного випробування ЛЗ.
При цьому передбачається, що фармакодинаміка багато в чому пояснює механізми розвитку основних клінічних і побічних ефектів залежно від віку, статі хворого, характеру основного захворювання та супутньої патології. Володіння фармакокінетики дозволяє вибрати оптимальний спосіб введення ЛЗ, його дозу, можливість поєднаного застосування препаратів, особливості дієти.
Враховуючи високу варіабельність фармакокінетичних характеристик препаратів, пов'язаних з станом організму хворого і залежать від генетичних механізмів, тяжкості захворювання, у ряді випадків необхідно проводити лікарський моніторинг (Визначення концентрації лікарської речовини в крові). Це дозволяє індивідуалізувати проведену лікарську терапію, підвищити її ефективність і безпеку. Такий підхід має істотне значення при призначенні ЛЗ з вузьким В«терапевтичним вікномВ» або В«терапевтичним діапазономВ», тобто для речовин, що мають невеликий інтервал концентрацій від викликає мінімальний терапев...
