тичний ефект до появи перших ознак побічної дії.
На фармакодинаміку і фармакокінетику лікарських засобів впливають і генетичні чинники. Саме фармакокінетика в чому пояснює індивідуальні особливості реакції на застосування ЛЗ, такі як низька або висока чутливість до препарату, непереносимість. Фармакокінетика має істотне значення для індивідуалізації фармакотерапії і при визначенні доцільності призначення декількох лікарських засобів.
Узгодження з завідувачем відділенням, а в екстрених випадках - з відповідальним черговим лікарем або іншим особою, уповноваженою наказом головного лікаря лікувально-профілактичного установи, а також клінічним фармакологом необхідно у випадках:
а) одномоментного призначення п'яти і більше ліків одному хворому
Поява вказівок, обмежують кількість одномоментно призначаються препаратів, пов'язано зі складністю визначення можливої вЂ‹вЂ‹користі і шкоди таких сполучень, тобто складністю прогнозування результатів взаємодії ЛЗ. В«Під лікарським взаємодією розуміють вплив одного препарату на ефекти іншого при одночасному застосуванні. В результаті дії одного з лікарських засобів (Або обох) послаблюється або посилюється або виникає новий ефект, не властивий кожному з них окремо В»(Клінічна фармакологія по Гудману і Гілману, 2006). За даними різних авторів, до 25% застосовуваних комбінацій потенційно небезпечні. Ризик розвитку побічних ефектів підвищується пропорційно кількості застосовуваних препаратів. Враховуючи широке розповсюдження поліпрагмазії (Призначення необгрунтовано великої кількості ЛЗ) і політерапіі (одночасне лікування всіх наявних у пацієнта захворювань), на що вказано в листі МОЗ РФ від 28.12.2000 р. В«Про заходи щодо посилення контролю за призначенням ліківВ», лікарі всіх спеціальностей, в тому числі і клінічні фармакологи, повинні розуміти неефективність, потенційну небезпеку і економічну затратність такого підходу.
Застосування ЛЗ завжди несе в собі ризик, але ступінь ризику істотно змінюється при збільшенні кількості призначуваних препаратів. Разом з тим необхідно пам'ятати, що побічний ефект - це невід'ємна властивість лікарського засобу, і прояв його шкідливого впливу на організм можна і потрібно прогнозувати.
Завдання лікаря - передбачати можливість несприятливих побічних реакцій, проводити їх профілактику, а при розвитку небажаного ефекту вміти його усувати.
У Російській Федерації систематизованих даних про побічні дії лікарських препаратів немає. Це пов'язано з різними причинами. У країні не був реалізований Наказ МОЗ РФ № 114 від 14.04.97 р. В«Про створення Федерального центру з вивчення побічних дій ліків МОЗ Росії В». До цих пір не створена система з виявлення та обліку несприятливих побічних реакцій. Однак лікарі повинні знати, що при виявленні побічних реакцій вони зобов'язані В«... повідомляти федеральному органу виконавчої влади, до компетенції якого входить здійснення державного контролю та нагляду у сфері охорони здоров'я, і ​​його територіальним органам про всі випадки побічних дій лікарських коштів і про особливості взаємодії лікарських засобів з іншими лікарськими засобами, які не відповідають відомостям про лікарські засобах, що містяться в інструкціях з їх застосування В»(ст. 41 ФЗВ« Про лікарські засоби В»). Далі в Законі записано: В«За неповідомлення або приховування відомостей, передбачених пунктом 1 цієї статті, особи, яким вони стали відомі за родом їх професійної діяльності, несуть дисциплінарну, адміністративну або кримінальну відповідальність відповідно до законодавством Російської Федерації В». p> Лікарська допомога населенню є проблемою не тільки клінічною, а й економічної. У цій зв'язку доречно навести слова А. Донабедіана: В«Найвища ціна лікарської допомоги виникає в тому випадку, коли лікування проводиться неправильно В».
В економічній оцінці фармакотерапії зацікавлені особи, які відповідають за формування лікарської політики в країні, регіоні, конкретному ЛПЗ. Оцінка витратності лікарської терапії важлива для всього суспільства в цілому і конкретного пацієнта зокрема. Прийняте міжнародним співтовариством визначення раціонального використання ліків: В«... проведення фармакотерапії, адекватної клінічному стану пацієнта, в дозах, відповідних його індивідуальним особливостям, протягом належного часу і за найнижчою вартістю В»(Managing Drug Supply, 1997) - також передбачає економічну оцінку.
Економічна спрямованість аналізу передбачуваних схем лікування дозволяє співвіднести можливості держави і конкретних людей в оплаті ліків, при виборі конкретних препаратів при формуванні формулярний списків, підготовці стандартів лікування.
Саме ці обставини визначили потребу у появі та розвитку фармакоекономіки. За визначенням Міжнародного товариства фармакоекономічних досліджень (ISPOR, 1998), В«Фармакоекономіка - область дослідження, що оцінює особливості людей, компаній і ринку відносно застосування фармацевтич...
